脱敏治疗对活髓基牙粘结力影响的研究进展

摘 要 牙本质过敏症(DH)不是一种疾病,而是一种牙齿遇温度、化学性、机械性刺激发生疼痛的症状。临床上众多的固定修复常涉及到因牙体制备后产生的活髓基牙牙本质敏感的问题,其发病机制、治疗方法多样,最常见的方法是局部脱敏。本文就当前临床运用于活髓基牙常用的脱敏方法以及其对基牙粘接的影响作一综述。

关键词 牙本质过敏症 基牙 脱敏 粘接强度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.087

牙本质过敏症又称过敏性牙本质,它是指暴露的牙本质对温度、化学性、机械性刺激产生敏感,表现牙酸痛为主的感觉。牙本质过敏是正常的生理反应,若牙敏感程度过高,就会发生病变。它不是一种独立的疾病,而是多种牙体疾病共有的症状。牙本质过敏症是一种常见、多发病,多见于中年以上男女患者,男性多于女性。发病的高峰年龄40岁左右。

牙体预备后牙本质过敏的治疗手段

药物涂布:①树脂粘接剂:粘接剂作为治疗牙本质过敏症的方法,主要用于封闭牙本质小管达到脱敏。全酸蚀粘接系统[1]处理剂为酸蚀剂(如37%磷酸)或螯合剂(如EDTA),在牙本质表面形成3～5m的脱矿层,然后涂布底胶,亲水性底胶中含N-甲苯基甘油酸-缩水甘油甲基丙烯酸树脂(NTG、GMA)、联二苯二甲基丙烯酸树脂(BPDM)和双甲基丙烯酸二缩三乙二醇酯(TEGDMA)等成分,以丙酮或水为载体,改善牙本质表面的润湿性,使粘接剂p-羟乙基甲基丙烯酸脂(HEMA)或氨基甲酸乙酯二甲基丙烯酸(UDMA)等成分渗入脱矿的胶原纤维网架中,形成相互缠绕的混合层,成为连接修复树脂和牙本质的一层过渡结构。②草酸盐类药物:该类药物的主要作用机制是草酸溶液与牙体组织中的钙离子发生反应,在小管内产生不溶性化合物,封闭开放的牙本质小管,该类制剂如Ms COAT、BisBlock等。Ms COAT有A、B两种组分,A液主要由甲基丙烯酸盐和磺酸苯乙烯的高聚物构成,B液主要是草酸溶液。A液为反应多聚体,能将产生的沉淀物与牙体组织进行化学性粘接,形成稳定、持久的牙本质小管栓塞。③含氟制剂:氟离子可与牙体中的钙离子形成氟磷灰石,阻塞牙本质小管。很多临床研究表明,用氟盐和氟浓缩剂涂在暴露的牙根表面,能有效地治疗牙本质敏感。氟化钠的可能脱敏机制是氟化合物的沉淀机械性堵塞了暴露的牙本质小管,或在牙本质小管内的氟阻滞了刺激的传导。氟化亚锡能在牙本质表面形成沉淀物从而堵塞牙本质小管。氟离子导入对于治疗牙本质敏感症有较显著的即刻效果,且在1个月内的疗效仍可保持较高水平。含氟的涂料氟漆属于氟保护剂的一种,其主要成分是氟硅烷、乙酸乙酯、丙酸异戊酯。氟漆的作用机制主要是延长氟与牙齿接触时间[2],迅速在牙面扩散,与羟磷灰石结合成氟磷灰石并渗透到牙本质小管内,减少牙本质小管的直径或封闭牙本质小管,使牙本质通透性明显降低,当pH值下降时,钙和氟的离子会释放,保护牙齿结构避免受到酸的直接损害。④神经脱敏:钾离子能降低神经纤维的兴奋性,同时能阻塞牙本质小管。常用的有草酸钾、硝酸钾,氯化钾,氟化钾及柠檬酸钾,其脱敏机制是增加牙髓感觉神经感受器周围的钾离子浓度,产生去极化现象而降低神经兴奋性,产生不溶性物质堵塞牙本质小管。

激光治疗:激光治疗牙本质过敏症其原理是利用激光的热效应,使照射区牙本质熔融,在瞬间使暴露的牙本质小管末端得到热凝、封闭并能再结晶形成,堵塞牙本质小管,隔绝外界刺激,降低牙本质小管内液体的流动性,达到脱敏的目的。牙本质小管封闭的厚度越厚,激光脱敏治疗的长期疗效就越好。在一定范围内,提高激光输出功率和增加照射时间可以提高激光脱敏的临床疗效[3]。尽管临床研究已经证实激光治疗牙本质过敏的即刻疗效满意,但是运用于经预备的范围较广的活髓牙体的脱敏治疗,其安全性尚需进一步证实,临床上不同激光治疗的最佳参数尚不清楚。

脱敏治疗对基牙粘接的影响

脱敏治疗对基牙牙髓的影响:Wiegand[4]采用MTT法对脱敏剂 Admira Protect、Gluma、Seal&Protect、Clearfil Protect Bond和Optibond FL进行了体外细胞毒性试验,当剩余牙本质厚度小于1.0mm的时候,脱敏剂呈现出潜在的细胞毒性,粘接系统也同样具有类似的细胞毒性,影响这种毒性反应的因素主要是持续的灌流和牙本质厚度。

脱敏治疗对基牙粘接的影响:牙体预备后使用脱敏剂,即在水门汀和基牙表面间增加了脱敏剂层,而脱敏剂的一些成分能与牙本质发生反应,这些改变将直接影响水门汀的粘接特征[5]。脱敏治疗对基牙粘接的影响一直受到人们的关注。张汉平[6]等采用体外实验比较了牙釉质表面采用常规酸处理与Er,Cr:YAG激光照射后酸处理牙釉质-复合树脂之间粘接强度的差异,结果显示Er,Cr:YAG激光照射会降低牙釉质与复合树脂间剪切粘接强度。

然而,目前的这些结论,都基于体外实验所得,与活髓基牙这一牙本质小管广泛暴露、牙本质小管液不断流动着的生理状态条件下的脱敏治疗和粘接仍需进一步的研究。以及更多的长期的临床RCT实验的观察。

参考文献

1 Fusayam a T,Nakam ura M,Kurosaki N,et a1.Non-pressure adheslon of a new adhesive restorative resin.J Dent Res,1979,58:l364-1370.

2 De Bruyn H,Arends J.Fluoride varnishes-a review.J Biol Bucca,1e,1987,15(2):71-82.

3 Wiegand A,Buchholz K,Werner C,Attin T.In vitro cytotoxicity of different desensitizers under simulated pulpal flow conditions.

4 Soeno K,Taira Y,Masumura H,et a1.Effect of desensitizers on bond strength of adhesive luting agents to dentin.J Oral Rehabil,2001,28(12):1122-1128.

5 张汉平,林琼光,郑刚,等.Er,Cr:YAG激光照射对牙釉质与复合树脂问粘接强度影响的研究、口腔正畸学杂志,2004,11(1):22-24.

6 Akca T,Yazici AR,Celik C,Ozgünaltay G,Dayanga? B Oper Dent.The effect of desensitizing treatments on the bond strength of resin composite to dentin mediated by a self-etching primer,2007,32(5):451-6.