两种三联疗法治疗消化性溃疡临床疗效比较

摘 要 消化性溃疡(PU)是一种常见的慢性胃肠道疾病，易反复发作，是临床治疗一大难题。奥美拉唑(洛赛克)可直接抑制Hp，且对Hp具有清除作用，并能够使胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶失活，从而使胃酸分泌持久性抑制，使溃疡迅速愈合并能缓解疼痛。

关键词 奥美拉唑 法莫替丁 消化性溃疡

材料与方法

2005年1月～2008年3月具有反复上腹痛、反酸、呃逆症状的门诊及住院患者，行胃镜，快速尿素酶染色及活性组织检查确为Hp阳性良性消化性溃疡，且治疗1周内未行抗溃疡治疗的病例86例。A、B两组在性别、年龄、溃疡部位、吸烟及Hp感染情况等方面无明显差异，具有可比性。见表1。

治疗方法：A组给予法莫替丁20mg，阿莫西林1.0g，甲硝唑400mg，每日2次口服，连服2周；B组给予奥美拉唑20mg，克拉霉素0.5g，阿莫西林1.0g口服，每日2次，连服2周。治疗过程中，记录两组临床症状变化及药物不良反应，用药后行血、尿常规肝肾功能检测，治疗结束4周后复查胃镜；并用同样方法检查Hp。治疗期间严禁患者吸烟、喝酒、服用非甾体类等药物。

疗效判定标准：①治愈：临床症状(上腹痛、反酸、呃逆)消失，胃镜复查显示溃疡完全消失或仅留瘢痕；②有效：临床症状消失或明显缓解，溃疡面积缩小50%；③无效：症状有所减轻或无明显改变，胃镜复查显示，溃疡面积缩小≤50%或扩大。

结 果

临床疗效：A组溃疡治愈35例，3例有效，2例无效，治愈率为87.5%，总有效为95%：B组溃疡治愈44例，2例有效，治愈为95.7%，总有效率100%。

治疗后Hp阴性例数及根除率：A组分别为34例和85%；B组分别为46例和100%。

不良反应：两组治疗过程中，不良反应主要表现为恶心、腹痛、食欲减退、便秘等；程度较轻，均未影响治疗，治疗结束后，不良反应相继消失。治疗前后血常规及肝肾功能检测均无明显异常改变。

讨 论

消化性溃疡是全球性多发病，1979年质子泵抑制剂奥美拉唑合成并用于临床，继之又有兰索拉唑、潘托拉唑，雷贝拉唑、埃索美拉唑相继问世，使PU的疗效大为改观。现在任何单一药物都不能满意地根除Hp［2］。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可特异地作用于胃壁细胞质子泵，抑制H+-K+-ATP泵，阻断作用于壁细胞受体的任何制激，因而可减少基础胃酸排出量，抑制组织胺、五肽胃泌素、乙酸胆碱等引起的胃酸分泌；奥美拉唑作用时间持久，具有持久抑制胃酸分泌的独特机制；奥美拉唑在抑酸后的负反馈作用中引起高胃泌素血症，增加胃黏膜血流量，且使胃内pH＞4，为溃疡愈合创造有利条件，加快了溃疡的愈合。奥美拉唑还能升高胃黏膜的电位，维持胃细胞膜的稳定性，具有保护胃黏膜屏障的功能。奥美拉唑自身可直接抑制幽门螺杆菌，且对幽门螺杆菌具有清除作用。加用克拉霉素和阿莫西林等抗生素时，使Hp的感染得到根治，三联疗法加快了溃疡愈合的进程。所以采用奥美拉唑为核心的三联疗法治疗Hp相关性消化性溃疡具有高效、速效、不良反应小的临床特点［2］。两组结果表明，奥美拉唑组对消化性溃疡的治疗效果明显优于法莫替丁组，并能提高Hp根除率，值得临床广泛推广应用。

参考文献

1 苗长庚.两种三联疗法治疗消化性溃疡166例分析.现代中西医结合杂志,2003,12(14):1505-1506.

2 苑玉萍.洛赛克等药三联疗法治疗消化性溃疡.医学理论与实践,2002,15(18):918.