肱骨骨折合并桡神经损伤临床诊治分析

【摘要】 目的 探讨肱骨骨折合并桡神经损伤的治疗方法和效果。方法 选择本院34例肱骨骨折合并桡神经损伤患者34例,分析其临床特点和临床治疗措施及效果。其中7例行保守治疗,其余27例行手术治疗,手术治疗患者中,14例桡神经断离,行神经外膜吻合术;其中瘢痕挤压8例,行桡神经松解术;其中骨折端压搓桡神经5例,行桡神经游离前移。结果 34例患者随访6~24个月,平均12个月,34例患者中,优27例,良5例,可1例,差1例,优良率94.1%。结论 肱骨中下段骨折最易合并桡神经损伤,在临床治疗中,要根据患者桡神经损伤类型合适的手术治疗方法。

【关键词】 肱骨;骨折;桡神经损伤

作者单位:466300河南省沈丘县人民医院骨科

肱骨骨折合并桡神经损伤时肱骨种下的骨折常见的并发症,这与肱骨骨折发生部位、骨折类型以及桡神经的局部解剖结构有关系。在临床治疗中,及时合理的治疗,是桡神经功能恢复的关键所在,本文选择本院34例肱骨骨折合并桡神经损伤患者,分析其临床特点和治疗效果,现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择本院2006年1月至2009年1月收治的肱骨骨折合并桡神经损伤34例患者,男19例,女15例,年龄7~48岁,平均(33.4±16.8)岁,其中左侧18例,右侧16例。致伤原因:交通车祸损伤14例,跌倒伤9例,棍棒击伤5例,重物砸伤4例,刀砍伤2例。闭合性骨折19例,开放性骨折15例,斜形骨折17例,螺旋形骨折12例,粉碎性骨折5例。肱骨骨折部位:肱骨中段骨折12例,肱骨下段骨折9例,髁上骨折13例。伤后到入院就诊时间为2~3 h。本组34例患者均有桡神经损伤症状:抬腕无力或腕不能伸,拇指不能外展或无力,指不能伸或伸指无力,腕背及手背部感觉麻木。

1.2 治疗方法 根据患者具体临床情况采取合适的治疗方法:对于闭合性损伤患者,对骨折先进行手法复位,给予小夹板或者石膏托功能位外固定,给予相关消炎、神经营养药物综合治疗,2周后检查桡神经恢复情况,如果肱桡肌肌力增加,腕关节能抬,拇指能外展活动等仍然行保守治疗,在闭合性损伤19例患者中,7例桡神经功能逐渐改善继续行保守治疗。对于开放性损伤15例患者与保守治疗无效的12例患者,给予手术清除内固定、桡神经探查、以及桡神经松解术,其中14例桡神经断离,行神经外膜吻合术;其中瘢痕挤压8例,行桡神经松解术;其中骨折端压搓桡神经5例,行桡神经游离前移。手术时患肢置屈肘位,使损伤神经处于无张力状态。术后短期应用激素配合神经细胞营养药物,加强中晚期功能锻炼。

2 结果

本组病34例患者骨折均完全愈合。34例患者随访6~24个月,平均12个月,采用上肢部分功能评定试用标准评分[1],34例患者中,优27例,良5例,可1例,差1例,优良率94.1%。一期非手术药物保守治疗7例患者,随访后治疗效果均为优。手术治疗27例,14例桡神经离断行神经外膜吻合术,术后3个月患者桡神经功能开始恢复,在术后18个月,桡神经功能大部恢复,其中1例未恢复,临床效果评定为差;桡神经挫伤5例中,术后3个月神经功能开始恢复,术后12个月神经功能基本完成恢复;瘢痕挤压8例,行桡神经松解术,术后18个月神经功能大部分恢复,其中1例未恢复,临床效果评定为差。

3 讨论

对于肱骨骨折,特别是中下段骨折来说,桡神经的损伤发生率较高。在肱骨的下1/3段交界处骨折最容易引起桡神经麻痹,这与桡神经和肱骨的局部解剖结构有关:桡神经自后经桡神经沟转向前下方,紧贴肱三头肌内侧头的上部纤维,穿过臂外侧肌间隔时改变方向,被周围组织固定。桡神经在桡神经沟内几乎紧贴肱骨。

研究发现,肱骨中下段骨折中,桡神经损伤的发生率与骨折的类型有密切关系,特别是螺旋型、斜型、粉碎性骨折时桡神经损伤的发生率较高。螺旋型骨折,并发桡神经损伤达23%;斜型骨折中,特别是开放性移位严重者。桡神经距骨折断端很近,多位于两骨折端之间,很易滑落嵌入或直接顶压在骨折断端间,亦可由于骨折远端的移位直接顶压神经,亦可由于瘢痕组织粘连,骨痂包裹构成对神经的压迫,当外力严重时,可导致桡神经为骨端嵌压断裂。粉碎性骨折时,骨折端的斜面亦可损伤桡神经[2]。斜形骨折17例,螺旋形骨折12例,粉碎性骨折5例。

对于桡神经损伤的治疗来说,一般认为如果神经为挫伤或者牵拉伤,多主张给予非手术治疗,但是要密切观察桡神经的功能恢复情况[3]。如果怀疑有神经干持续压迫者,则应施行神经探查术。神经探查时,根据伤情进行神经缝合或松解。在探查中,发现神经未断裂,但与周围组织粘连或骨端压迫则行神经外膜松解术;在手术中发现桡神经粗大变硬,提示神经内亦有粘连瘢痕和压迫,应行神经内松解术。如果发现桡神经全部或部分断裂,要采取不同措施,全部断裂的应一期吻合,部分损伤或较严重挫伤,要实施修复。

在本组病例中,7例给予非手术治疗。27例给予手术治疗,其中14例桡神经断离,行神经外膜吻合术;其中瘢痕挤压8例,行桡神经松解术;其中骨折端压搓桡神经5例,行桡神经游离前移。34例患者骨折均完全愈合。平均随访12个月,根据上肢部分功能评定试用标准评分,34例患者中,优27例,良5例,可1例,差1例,优良率94.1%。说明本文中治疗方法得当,临床效果显著。根据本文经验,对于肱骨中下段骨折最易合并桡神经损伤,在临床治疗时,要根据患者桡神经损伤类型合适的手术治疗方法。

参 考 文 献

[1] 玉东,潘达德,侍德.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2000,16(2):130-135.

[2] 李亢,姚忠军,詹祖峰.肱骨骨折并桡神经损伤临床分析.郧阳医学院学报,2006,25(4):237-238.

[3] 杨胜厚.肱骨骨折合并桡神经损伤48例临床分析.实用神经疾病杂志,2005,8(4):61-62.