肱骨骨折伴桡神经损伤42例手术治疗分析

【摘要】目的：探讨肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗方法及疗效。方法：选取我院在2010年6月～2013年6月收治的42例肱骨骨折伴桡神经损伤患者作为研究对象，对其手术治疗方法、治疗效果进行回顾性分析。结果：出院后，对本组42例患者进行了随访，随访时间在1～3年，平均（2.3±0.4）年。肱骨骨折在术后6～13周，平均（7.8±2.1）周达到骨性愈合。8例桡神经完全断裂者的治疗优良率为75.0%（6/8）；其余34例患者的治疗优良率为97.1%（33/34），本组患者的总治疗优良率为92.9%。结论：对于肱骨骨折伴桡神经损伤，应用桡神经探查术和肱骨骨折内固定术进行治疗，具有确切的疗效，越早进行手术，越有利于骨折关节功能的恢复。

【关键词】桡神经损伤；肱骨骨折；手术治疗；疗效

在临床骨科中，肱骨中、下段骨折是常见的骨折类型，由于肱骨处解剖结构较为特殊，所以在肱骨骨折病人中常伴有神经血管，容易并发桡神经损伤[1]。我院骨科对肱骨骨折伴桡神经损伤患者，应用了骨折内固定术、桡神经吻合术等手术疗法，并取得了较好的疗效，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年6月～2013年6月收治的42例肱骨骨折伴桡神经损伤患者作为研究对象，男29例，女13例，年龄在17～68岁，平均（45.8±3.6）岁。致伤原因：高空坠落7例，砸伤4例，摔伤5例，被打伤2例，压伤1例，车祸伤23例。其中，陈旧性肱骨骨折伴桡神经损伤4例，新鲜肱骨骨折伴桡神经损伤38例；11例为开放性骨折，31例为闭合性骨折；5例合并尺桡骨骨折。手术距离受伤时间在1～74d，平均（18.5±2.3）d。其中8例桡神经完全断裂（撕脱伤2例），桡神经嵌于骨折断端、桡神经不完全断裂及严重挫伤者9例，25例桡神经无断裂，但是在压迫、牵拉作用下，桡神经发生了水肿、充血、变细。

1.2 方法

手术方法：患者取仰卧位，均进行臂丛神经阻滞麻醉，患肢取屈肘位，并固定在胸壁一侧。在患肢外侧做一改良切口，切口起自三角肌外缘，朝着肱三头肌外侧向下延伸，直到上臂中段，再转向外侧最终形成一个半弧形切口，切口长度在15cm-20cm。对外侧肌间隙进行分离，找到桡神经并予以一定的保护。对于新鲜肱骨骨折患者，先对骨折部位进行复位，再行钢板内固定，并根据桡神经的损伤程度采取相应的治疗措施：①桡神经部分断裂或无断裂者，行桡神经改道、神经外膜松解、神经缝合术；②桡神经完全断裂者，借助显微镜对神经断端进行修正，再行端-端外膜间断吻合术。针对陈旧性肱骨骨折患者、骨痂压迫者、桡神经瘢痕粘连者，行神经外膜松解术。对于神经过度短缩而导致无法吻合者，要行肱骨缩短术，然后进行骨折复位、钢板内固定，最后行端-端间断吻合术。

术后处理：术毕，以长臂石膏对患肢进行外固定，肘关节屈曲呈直角，前臂保持中立位，手指、拇指、腕部保持背伸位。术后要密切留意患肢指端的肿胀情况、皮肤颜色、运动、血运、感觉、温度情况等。术后常规使用抗生素抗感染，短期予以激素治疗，辅以神经细胞营养药，同时应用利尿脱水、活血化瘀药物，以加快神经消肿。在术后中晚期，要指导病人做患肢关节功能锻炼，以促进患肢功能恢复。

1.3 疗效评价

根据周围神经功能的运动、感觉评价标准对患者的神经功能恢复情况进行评价。其中，优：肌力运动功能4级（M4）、感觉功能4级（S4）；良：S3、M3；可：S2、M2；差：S0-S1、M0-M1。

2 结果

出院后，对本组42例患者进行了随访，随访时间在1～3年，平均（2.3±0.4）年。肱骨骨折在术后6～13周，平均（7.8±2.1）周达到骨性愈合。大部分患者的桡神经功能均恢复良好，神经功能恢复情况详见表1。表1显示：8例桡神经完全断裂者的治疗优良率为75.0%（6/8）；其余34例患者的治疗优良率为97.1%（33/34），本组患者的总治疗优良率为92.9%。

3 讨论

人体桡神经位于上臂三头肌长头前方、肱动脉后侧、肱骨内侧，下方延伸至肱骨后侧的桡神经沟，与动脉一同朝着外下方行进[2]。桡神经在上臂肱骨中下段位置，会穿过外侧肌间隙到达肱骨外上髁前方。人体肱骨是最容易发生骨折的部位之一，在发生肱骨骨折时，最容易累及桡神经，造成桡神经损伤，这是因为：桡神经紧贴肱骨；上臂外侧的桡神经表浅；穿过外侧肌间隙时，桡神经走向被改变[3]。

对于肱骨骨折合并桡神经损伤患者，早期恢复骨折形态十分关键，对骨折端进行复位、固定后，可有效减少后断端对桡神经的再次损伤，同时也有利于恢复软组织长度，预防瘢痕形成、瘢痕挛缩再次压迫桡神经[4]。针对无移位现象的骨折，行石膏外固定即可，此类骨折造成的桡神经损伤普遍较轻，多可自行恢复。对于发生了骨折移位的患者，就必须采取手术治疗，通过复位、内固定术恢复骨折端形态，并行神经吻合术对损伤桡神经进行修复。需要注意的是[5]，手术操作要尽量避免神经剥离，若确需剥离，也应当使用橡皮条对神经及其周围肌肉组织进行牵拉，以防止损伤神经产生张力而再次受损。针对陈旧性骨折患者，在行内固定术时，要同时做自体髂骨植骨。不建议植人工骨，以免发生排异反应，对神经功能恢复、切口愈合造成影响。

在本次研究中，对42例肱骨骨折伴桡神经损伤患者实施了复位、内固定、神经探查、神经吻合等相关手术治疗，结果表明，肱骨骨折在术后6～13周，平均（7.8±2.1）周达到骨性愈合，大部分患者的桡神经功能恢复良好，治疗优良率为92.9%。这就表明，对于肱骨骨折伴桡神经损伤，应用桡神经探查术和肱骨骨折内固定术进行治疗，具有确切的疗效，越早进行手术，越有利于骨折关节功能的恢复。

参考文献

[1] 马丽杰，田洁，罗云绍等.肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：86-88.

[2] 叶军.肱骨骨折伴桡神经损伤手术治疗的临床分析[J].健康大视野，2013，21（3）：69-69.

[3] 王林刚.肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：60-61.

[4] 唐善保，倪江东，丁木亮等.肱骨干骨折合并桡神经损伤的手术治疗[J].医学临床研究，2010，27（6）：1065-1067.

[5] 顾良贤.儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折伴桡神经损伤的外科治疗[J].现代实用医学，2011，23（2）：212-213.