他汀类药物预防缺血性脑血管病复发的疗效观察

[摘要]目的:通过对缺血性脑血管病患者进行血脂水平测定,并使用他汀类药物治疗血脂异常,观察分析控制血脂与缺血性脑血管病复发的关系。方法:对148例缺血性脑血管病患者每人抽取空腹静脉血5ml,用自动分析仪以化学方法测定胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL―C)、载脂蛋白A(Apo―A)、载脂蛋白B(Apo―B)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL―C),并主要观察低密度脂蛋白胆固醇(LDL―C),并使用他汀类药物治疗。观察血脂干预组,未进行血脂干预组病人的复发率。结果:血脂干预组病人的缺血性脑血管病的复发率较未进行血脂干预的病人有明显下降,有显著统计学差异。结论:脂质代谢异常与缺血性脑血管病的复发存在着明显的相关性,改善高危人群的血脂水平,并使之达标,有助于降低缺血性脑血管病的复发率。

[关键词]缺血性脑血管病;复发;血脂;他汀类药物

[中图分类号]R743

[文献标识码]A

[文章编号]1006-1959(2009)07-0065-02

缺血性脑血管病有着较高的致残率及复发率,复发后其预后更差,死亡率及致残率明显增加。因此,搞好首次发病后的二级预防,减少复发,意义重大。而血脂代谢紊乱又是缺血性脑血管病复发的高危因素,为此,我们对门诊的缺血性脑卒中病人进行血脂检查,并使用他汀类药物干预,旨在探讨血脂干预后缺血性脑血管病复发率的变化,为更好地做好二级预防工作打下基础。

1资料与方法

1.1资料:于2008年2月至2008年11月于门诊观察经CT或MRI诊断缺血性脑血管病的病人148例的血脂水平,随机分为2组。血脂干预组78例,男37例,女41例,平均年龄(61±19)岁;未进行血脂干预组70例,男38例女32例,平均年龄(60±1.7)岁。2组患者年龄、性别、病程、吸烟例数、冠心病,糖尿病,高血压病,代谢综合征,治疗前血脂水平比较差异均无显着性(P>0.05)。基础药物治疗包括抗血小板聚集制剂、抗凝剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、降糖药等。

1.2方法

1.2.1治疗方法:对照组只给予基础药物治疗;治疗组在常规治疗基础上,根据血脂危险分层,使用他汀类药物强化降脂和标准降脂,每天加用阿托伐他汀20mg或10mg睡前顿服。同时调整饮食结构并加用烟酸及脂必妥等非他汀类降脂药。所有研究对象在实验期间保持平时的生活和饮食习惯。两组均连续服药9个月。

1.2.2观察指标:分别于3个月,6个月,9个月取空腹静脉血进行研究指标的检测。采用酶法在全自动生化仪测定血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG);沉淀法测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL2C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL2C);血清高敏C反应蛋白(hs2CRP)检测采用酶标多克隆抗体夹心法。观察2组患者的缺血性脑血管病复发的情况。

1.2.3缺血性脑血管病复发观察标准:根据病史和症状体征,以及CT,MRI诊断脑梗死或TIA。

2结果

9个月期间,血脂达标的病人与未进行血脂干预的病人比较缺血性脑血管病的复发率差异有统计学意义(P

3讨论

3.1他汀类药物预防缺血性脑血管病复发的作用:缺血性脑血管病多数是由于血管老化、弹性减弱、动脉粥样硬化及血脂斑块形成等因素所致。作为炎症反应标志因子hs2CRP被认为与动脉粥样硬化脑血管病的发生发展和预后有着密切的关系,它几乎贯穿动脉粥样硬化发生发展及至斑块破裂的全过程,在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性。当hs2CRP>10mg/L时,预示再次发生缺血性脑血管病危险性增加。本研究显示,他汀药物治疗缺血性脑血管病9个月后hs2CRP水平明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P

3.2他汀类药物的安全性:他汀类药物的毒副作用主要表现为:消化系统症状,如恶心、呕吐、消化不良、ALT或AST升高;泌尿系统症状,如肾功能衰竭;肌肉毒性,如肌酸激酶升高、肌痛、肌无力、肌萎缩及横纹肌溶解症;神经系统症状,如头痛、失眠、记忆力降低和情绪变化等。临床研究证实,单用治疗剂量的他汀类药物是有效而安全的。他汀类药物可能对神经系统有毒副作用,但其发生率很低,而且,他汀类药物还可改善某些中枢神经系统疾病如海默氏病的症状[4]。他汀类药物严重毒副作用的发生率极低,如出现转氨酶和肌酸激酶明显升高则需高度重视,必要时需监测药物浓度甚至停药。统计学分析显示,他汀类药物与癌症的发生无关,没有明显的致癌作用。与单药应用不同,联合用药可能更易发生毒副作用。他汀类药物与干扰细胞色素P450系统的药物联用时需严密观察。研究发现,他汀类药物与贝特类降脂药或免疫抑制剂联用时可发生横纹肌溶解。