电针治疗脊髓损伤后神经源性膀胱45例临床观察

关键词 神经源性膀胱 脊髓损伤 电针 临床观察

神经源性膀胱，是指脊髓损伤后排尿功能失去大脑控制，导致膀胱排尿功能紊乱或丧失的病症。本病对病人生活影响较大，提高疗效有其实际意义。2004年9月至2007年9月，我院康复科门诊采用电针治疗该症45例，并与常规治疗的44例作对照，疗效满意。现报告如下。

1 一般资料

89例均符合根据国际尿控制学会标准[1],有脊髓损伤病史，并经CT明确诊断，临床表现为尿频、尿急、尿失禁，或虽知尿意，但控制排尿困难；又符合国际尿控制学会标准和瑞典MagnusFall所拟定神经源性膀胱尿动力学评价标准。随机法分为2组。治疗组45例，其中男性25例，女性20例，年龄34~76岁，平均45．0岁，病程2~3月。对照组44例，其中男性23例，女性21例，年龄37~71岁，平均43．5岁，两组年龄、排尿障碍时间及程度经统计学处理，差异无显著性意义，P＞0．05，具有可比性。

2 治疗方法

2．1 治疗组：取侧卧位或俯卧位，取其双侧的肾俞穴与会阳穴。采用28号2寸毫针。用75%酒精常规消毒，针刺两穴后采用电针疗法，正极连接肾俞，负极连接会阳。导线为每侧上下连接，正极在上，负极在下。脉冲电针仪的波形为疏波，正负脉冲均为6V，波宽2ms，频率1hz，以患者能耐受为度，每日1次，每次30min，6次治疗后休息1天，2周为1疗程。

2．2 对照组：采用常规治疗方法：肌肉注射新斯的明0．5~1mg，每日1次。并间歇导尿、扣击、按摩下腹部、留置导尿定时夹管，治疗2周为1疗程。

3 治疗结果

3．1 疗效标准

[2]：治愈：排尿通畅，无排尿不尽感，残余尿＜100ml；显效：排尿通畅，有轻度排尿不尽感，残余尿100~200ml；好转：排尿功能好转，仍有排尿不尽感，耻骨联合上可扪及膀胱底，残余尿量100~200ml；无效：治疗5d后排尿仍无进展。两组治疗结果计数资料采用Ridit分析，采用两组均数检验进行统计学处理,P＜0．05为差异有统计学意义。

3．2 治疗结果：经治疗2疗程后，治疗组总有效率93．3%，明显高于对照组的81．8%，两者比较有显著性差异（P＜0．05）。两组患者的疗效见表1。

4 典型病例

王某某，男性，24岁。2007年8月诊。有不完全性脊髓损伤1个月余，后遗双下肢运动障碍伴尿潴留，诊断为神经源性膀胱。经过电针双肾俞穴、双会阳穴，治疗1个月后，能自行排尿，B超示残余尿小于100ml，达到治愈标准。

5 体会

现代泌尿神经研究表明,排尿反射是受长束传导控制，并与额叶、桥脑、骶髓关系密切。当脊髓损伤为骶髓时，排尿中枢呈现逼尿肌无张力，膀胱变成贮尿袋。如损伤发生在骶髓以上，则逼尿肌反射亢进，呈反射性排尿。肾俞穴位于第2腰椎棘突下旁开1．5寸处,其穴位分布有第1腰神经后支的外侧支，深层为第1腰丛，内有第1、第2腰髓侧角发出的交感神经纤维，它可使尿道内括约肌收缩，而使膀胱容量增大，减少排尿次数。会阳穴位于尾骨尖旁0．5寸，深部有神经干，神经属躯体运动神经，支配尿道括约肌，可随意控制尿道外括约肌的舒缩，而减少排尿次数。电针刺激能最大程度地抑制逼尿肌的收缩,增加膀胱容量，提高膀胱初始感觉阈，达到治疗神经源性膀胱的作用。观察结果表明，本方法值得临床关注。

6 参考文献

［1］金锡御.急迫性尿失禁［J］.中华泌尿外科杂志，2002，23（5）：319-320.

［2］杨兆存.实用理疗手册［M］.大连：大连出版社，1991：202-203.

收稿日期 2008-06-27