时间：2022-07-26 08:53:19
【摘要】 目的 观察辨证施治与辨证施护对肛瘘患者的效果。方法 将符合纳入标准的110例肛瘘术后患者，随机分为治疗组和对照组各55例，对照组在术后予常规治疗，治疗组在对照组的基础上，给予辨证施治与辨证施护。结果 两组治愈率比较，治疗组优于对照组［81.8%vs50.9%，P＜0.005］。并发症发生率及治愈时间比较，差异有显著性意义［3.6%vs12.7%，22.8±3.2dvs27.1±2.5d，P
【关键词】 肛瘘；辨证施治；辨证施护
肛瘘在我国的发病率占直肠病1.67%-3.6%［1］。其反复发作，给患者带来较大痛苦。我院于2011年1月-6月对110例肛瘘患者根据不同证型进行辨证施治与辨证施护，取得良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 纳入标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中“肛瘘”诊断标准，均在腰麻下行手术治疗的患者，术式可为肛瘘切除缝合术、低位切开高位挂线术、高位挂线+低位浮线引流术等。②年龄在18-60岁，患者依从性好，能配合治疗及护理者。③排除严重心、肝、肾疾病、血液病、肿瘤患者和严重机会性感染患者。
1.2 一般资料 本组110例肛瘘患者，随机分为两组各55例。治疗组男45例，女10例，平均年龄（30.4±2.2）岁；病程（10.1±8.8）个月；肛瘘程度：轻度15例，中度28例，重度12例；湿热下注型25例，正虚邪恋型15例，阴液亏虚型15例；对照组男48例，女7例，平均年龄（31.2±1.6）岁；病程（11.25±9.59）个月；肛瘘程度：轻度12例，中度30例，重度13例；湿热下注型20例，正虚邪恋型18例，阴液亏虚型17例。两组在性别、年龄、病程病情及辩证分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 对照组入院均行手术，术后常规治疗，便后熏洗坐浴，伤口行换药处理，静脉输液消炎。
2.2 治疗组在对照组基础上，进行辨证施治与辨证施护。
2.2.1 湿热下注型 治疗20例，证见肛周经常流脓，脓质黏稠，色黄白，局部红肿热痛，肛周有溃口，按有索状物通向内；伴纳呆少食，大便不爽，小便短赤，形体困重；舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。治宜清热利湿。给予萆薢渗湿汤加减中药汤剂，2次/d，饭后温服。选用花椒、艾叶、槐花、蒲公英水煎后熏洗，给予九华膏合大黄油纱换药日2次。观察大便的次数、性状、瘘道流出脓液的量、色泽、气味，有无疼痛、瘙痒以及腹胀等情况。如果疼痛肿胀加重，多是引流不畅造成的，要及时检查，必要时伤口冲洗，充分引流。辨证施膳：热偏盛者，多吃清热解毒的食品，湿偏盛者，多吃健脾利湿的食品，流脓较多者，多吃富含优质蛋白的食品。可以芥菜250g，瘦猪肉100g，粳米100g煮粥服食，或以薏苡仁30g，粳米100g煮粥服食。平时金银花9g开水冲泡代茶饮。发热病人按发热护理，配合针刺风池、合谷、大椎和曲池穴，透穴退热。重视口腔护理，用野溶液清洗口腔，2次/d。便秘者，指导中医饮食调理，口服润肠通便药，必要时灌肠。伤口疼痛较甚，给予针灸承山、合谷穴，以缓解疼痛。
2.2.2 正虚邪恋型 治疗15例，证见肛周流脓，质地稀薄，隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，或有脓液从溃口流出，有索状物通向内；伴神疲乏力，舌淡，苔薄脉濡。治宜扶正祛邪。给予托里消毒饮加减中药汤剂，每日1剂，分2次温服。运用解毒洗药熏洗后，给予九华膏或大青膏换药日2次。辩证施膳：脓水清稀量多，饮食宜清淡、富有营养。应多吃富含优质蛋白质的食品，例如畜禽的瘦肉、鱼类、贝类、蛋、奶、豆类等。多吃新鲜水果蔬菜。可以人参10g，黄芪30g、大枣10枚，粳米100g煮粥服食，以益气补血。注意休息，避免劳累，适当锻炼，增强体质。病人术后每日用中药苦黄洗剂坐浴后，采用红外线局部照射，30min/次，2次/d，以利气血恢复，促进肉芽组织生长。保持大便通畅，防止腹泻和便秘，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义［3］。
2.2.3 阴液亏虚型 治疗15例，证见肛周溃口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀如米泔水，局部常无硬索状物扪击；伴形体消瘦，潮热盗汗，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。治宜养阴托毒。给予青蒿鳖甲汤加减中药汤剂，每日1剂，分2次温服。选用花椒、艾叶、金银花、蒲公英水煎后熏洗，外敷生肌玉红油纱或生肌散、湿润烧伤膏换药日1次。辩证施膳：饮食宜清淡、易消化、富有营养。多吃新鲜水果蔬菜，特别是滋阴生津的食品，例如雪梨、西瓜、银耳、黑木耳、甲鱼、莲子、百合、竹笋等。可以百合100g，麦冬12g、糯米100g煮粥服食，也可常饮鲜芦根汁或以芦根50g煎汤代茶饮。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准［2］ 治愈：肛瘘瘘管消失，肿痛流脓症状消失，手术创口基本愈合，排便功能正常；好转：肛瘘肿痛流脓症状减轻，手术创口基本愈合，排便功能基本正常；无效：肛瘘肿痛流脓症状依然如故。
3.2 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件，计量数据以（χ±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.3 结果
3.3.1 两组患者治疗效果比较 见表1。
4 讨 论
肛瘘多由肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘，或因肛裂感染，虚劳久咳，肺脾两虚，湿热下注，热毒蕴结大肠致瘘。对肛瘘肛瘘的根治，需局部手术治疗［4］。肛瘘术后创面往往为血脉损伤，经脉不畅，气滞血瘀，腐肉不尽，并常伴粪水、邪毒污染，故易导致创面迁延难愈［5］。应从整体观念出发，进行辨证治疗，以促进创面愈合，减轻患者痛苦，缩短疗程［6］。我院在临床常规治疗的同时，运用中医基础理论，对肛瘘患者从伤口辩证换药、辩证口服中药汤剂、辩证施膳、日常生活等方面实施个体化的辨证施治与辨证施护，在促使患者早日康复的同时，帮助患者建立良好的健康行为，提高本病的疗效［7-10］。对于湿热下注型，旨在清热利湿；正虚邪恋型以扶正祛邪；阴液亏虚型以养阴托毒为治则，故有效促进了疾病的康复，疗效较好。本研治愈率（81.8%）显著高于对照组（50.9%），P＜0.005。创面愈合时间（22.80±3.2d）明显短于对照组（29.1±2.5d），P＜0.05。并发症发生率（3.6%）明显低于对照组（12.7%），P＜0.01。
经临床实践证明辨证施治与辨证施护于肛瘘病人，从整体观念出发，能帮助患者解除其病痛，治愈率优于常规护理方法；明显促进病人康复，缩短治疗时间；减少并发症的发生，从而减轻了病人的痛苦，减少了医疗费用。
参考文献
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