AO解剖钢板内固定加植骨术治疗胫骨陈旧性骨折

【关键词】 AO解剖钢板

【摘要】 目的 观察用AO解剖钢板内固定加植骨术治疗陈旧性骨折的疗效。方法 在持续硬膜外麻醉下，取胫骨前外侧弧形切口，复位、纠正骨折畸形，AO解剖钢板固定骨折断端，取自体骨（松质骨）移植于骨折间隙或骨质缺损处。结果 16例患者骨折畸形均纠正，骨折全部愈合，患肢功能恢复良好，内固定去除时间平均为13个月。结论 AO解剖钢板内固定加植骨术治疗陈旧性胫骨骨折是一种可靠、疗效肯定的治疗方法。

【关键词】 AO解剖钢板；自体骨移植；胫骨陈旧性骨折

The treatment effect of dated tibia fracture by AO anatomizeness armor plate and planting bone

【Abstract】 Objective To observe the treatment effect of dated tibia fracture by AO anatomizeness armor plate and planting bone.Methods To make the arc-shaped cutting on the front outboard of shank,then getting diaplasis and redress the abnormality fracture,setting AO anatomizeness armor plate on the faultage of bone and taking the alveolus of oneself plant there.Results The 16 cases got rectification of fracture.All cases got concrescence and the function of broke limbs recover well.The time of getting rid of fixation average 13 months.Conclusion It is a credible and effective method that treatment of dated tibia fracture by AO anatomizeness armor plate and planting bone.

【Key words】 AO anatomizeness plate;planting bone oneself;dated tibia fracture

胫骨骨折常因车祸及暴力作用所致，多合并全身多处复合伤，早期多因抢救生命而延误治疗，或因单纯采取外固定、牵引失败后，错过了最佳治疗时期，致使骨折变为陈旧性骨折；骨折成角畸形、延迟愈合或不愈合等情况发生，影响下肢功能的恢复，合并膝、踝关节僵硬。我院从2003年3月～2005年5月共收治16例陈旧性胫骨骨折。采用AO解剖钢板加自体骨移植术，骨折成角畸形得以纠正，骨折全部愈合，取得了良好的治疗效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男11例，女5例，年龄19～57岁，平均38岁。致伤原因：车祸伤12例，坠落伤3例，压砸伤1例。合并全身多处复合伤7例，外固定及牵引失败8例，其他原因1例。骨折成角畸形14例，成角在10°～15°以上，其中外翻成角8例，成角＞12°，内翻成角6例，成角＞6°，重叠短缩畸形2例。其中9例合并同侧腓骨骨折，2例为开放性骨折，5例为不同程度的粉碎骨折。受伤时间为23～56天。手术时间为伤后28～74天，平均为伤后56天。

1.2 手术方法 （1）骨折复位AO解剖钢板内固定：在持续硬膜外麻醉下，取胫骨前外侧弧形切口，充分暴露骨折断端，据需要部分剥离局部骨膜，但应尽量减少骨折端不必要的骨膜剥离，避免加重骨折端的血运障碍。同时用刮匙充分去除骨折端的机化组织及纤维骨痂，复位骨折断端，用折顶的方法逐渐矫正胫骨干的成角畸形，复位良好后，用AO解剖钢板及相应的螺钉固定骨折断端，术区冲洗消毒，重新铺巾。（2）骨折处自体骨移植：AO解剖钢板固定骨折后，用取自对侧髂骨的松质骨制成骨条，置于前外侧骨折断端的周围及骨质缺损处，用稀释碘伏液做术区局部消毒，逐层缝合关闭切口。患肢可不做外固定。

1.3 术后处理 术后予抬高患肢，因AO解剖钢板内固定坚强，可以不予石膏托外固定患肢小腿。预防性使用抗生素5～7天；术后3天即可进行患肢不负重功能锻炼，术后3～4周即可下床行患肢不完全负重功能锻炼，以促进患肢功能恢复。

1.4 结果 16例病人术后骨折畸形均完全矫正，骨折全部愈合，经8个月～2年追踪随访，骨折达骨性愈合的时间为8～18周，平均为13周。钢板取出时间为11个月～2年，平均13个月，术后无膝、踝关节僵硬及功能障碍的发生，患肢肌力及功能恢复良好。

2 讨论

胫骨骨折为常见创伤，据统计［1］胫骨骨折在所有骨折中发病率为10%，占第二位。由于AO解剖钢板内固定使骨折断端接近解剖对位，骨折端紧密接触；另外AO解剖钢板内固定坚强，可早期进行患肢负重功能锻炼，使骨折断端产生沿骨干长轴方向的轴向加压作用，形成骨折端的嵌插，符合骨折愈合的生物力学效应。结果本组病例全部获得骨折愈合。

骨折延迟愈合或不愈合，是胫骨骨折常见的并发症，据不同资料统计约占1%～17%［2］。由于小腿的应力主要集中在胫骨下段，一旦发生骨折，断端的剪应力明显增大，骨折极不稳定，容易成角移位，且中下段骨质血运差，骨折后不易愈合［3］；而骨折延迟愈合或不愈合的治疗一般应满足以下三方面的要求：（1）固定充分可靠，以保证骨折愈合过程顺利进行。（2）存在诱导成骨的因素。（3）骨折端良好的血运。至今为止植骨内固定术仍是治疗骨折不愈合公认的行之有效的方法［4］。而本组采用AO解剖钢板内固定加植骨术治疗陈旧性胫骨骨折，术中尽量减少骨折端的骨膜剥离和软组织损伤，减轻手术操作对骨折端的血运破坏，符合骨折不愈合治疗的三个要求。从而降低术后骨折延迟愈合或不愈合的发生率。

总之，AO解剖钢板内固定加植骨术治疗陈旧性胫骨骨折显著的优点是控制骨折远端旋转，能最大限度地减少骨长度丢失；使骨折达到了坚固可靠的解剖复位，纠正了骨折成角畸形；满足了骨折愈合的生物力学要求；符合治疗骨折延迟愈合或不愈合的要求，减少或避免了术后骨发生不愈合的可能。

【参考文献】

1 余传仁，董凤英.20237例骨伤住院病历统计分析.中医正骨，1992，4（2）：19.

2 胥少汀.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，2000，737.

3 欧元生，李怀先，赵坟峰.胫骨实用解剖与胫骨型髓内分叉钉设计.实用骨科杂志，2001，4，101-104.

4 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京：人民卫生出版社，2004，195.