脑胶质瘤的综合临床治疗进展分析

【摘要】胶质瘤作为颅内常见肿瘤之一，其治疗方法也多种多样，包括手术治疗、化疗、放疗及免疫治疗等。脑胶质瘤呈浸润性无限制生长，血供较丰富，这给治疗增加了较大的难度，特别是复发性脑胶质瘤的治疗。本文主要对脑胶质瘤的治疗进展进行了综述。

【关键词】脑胶质瘤；手术治疗；放射治疗

【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0657-02

引言

脑胶质瘤作为神经外胚层常见的恶性肿瘤之一，在颅内所有肿瘤中占的比例高达35%以上[1]。因为脑胶质瘤呈侵袭性无限制生长，血供丰富，和周围正常组织也无明显的界限，故目前仍无根治方法，且复发率较高、治愈率较低。因此，目前治疗该症的方法主要有外科手术、放疗、化疗等，但基本只能起到延缓肿瘤复发、延长患者生存期的作用。以下主要就脑胶质瘤的治疗进展进行综述。

1.手术治疗

在治疗胶质瘤的多种方法中，手术切除是使用频率最高及最有效的一种，但难点是不但要尽量完全切除肿瘤，还要尽可能保留神经功能。在显微镜下切除肿瘤，能够在一定程度上减少神经功能缺失。通过神经导航系统，术者可透视脑内结构，然后在开颅前模拟定位，选择最合适的手术入路。术中实时定位，尽量减少或避免正常组织结构损伤，降低致死率与致残率。由于胶质瘤的生长具有浸润性与侵袭性，术者很难通过肉眼判断肿瘤组织和正常组织间的界限，而影像医学技术的发展，为胶质瘤定性、定位诊断提供了便利，包括MRI、MRA等影像技术。除此之外，术中超声也能为手术治疗胶质瘤提供很大帮助，大大提升了肿瘤切除的准确性与成功率。

2.放射治疗

放射治疗主要有常规放疗、立体定向放疗及适形放疗等。常规放疗只能针对肿瘤周边的脑组织，如果放射范围外存在肿瘤细胞，复发率则会较高。立体定向放疗定位较准确，但因为高分级胶质瘤呈浸润性生长，其亚临床病变区域往往会超出影像所见病变范围许多。至于适形放疗，可通过增加肿瘤放射剂量的方式，实现对肿瘤的局部控制，但在很大程度上依赖于影像对肿瘤侵袭范围的识别，这是其最大缺陷。现阶段，术后进行放射治疗已成为一种常规，且早期放疗提高生存率的机率较大，但在放疗时机与剂量等问题，仍存在一些争议[2]。此外，因为胶质瘤细胞对放疗的敏感性存在差异，故放射治疗仅能杀死敏感的肿瘤细胞，但残存细胞会复活，故无法达到根治的目的，且不排除会伤害到正常脑组织。

3.化学治疗

在治疗原则上，化学治疗应与术后放疗协同进行。如果是某些特殊的胶质瘤，可作为第一治疗方法。化学治疗药物一般可分为2种，分别是细胞周期非特异性抗肿瘤药物、细胞周期特异性抗肿瘤药物。

3.1合理选择化疗药物

联合用药是化疗的重要原则，故同时给予细胞周期特异性与非特异性药物，可在很大程度上降低并发症的发生率。现阶段，应用最为广泛的治疗方案是甲基苄肼+洛莫司汀+长春新碱方案与卡莫西汀+替尼泊苷方案[3]。近几年，有新的化疗药物逐渐被应用在脑胶质瘤的治疗中，分别是伊立替康与替莫唑胺。研究证实，替莫唑胺在胶质瘤的Ⅲ期治疗中能够取得一定成效，但远期疗效还不明确。

3.2正确选择化疗途径

在以往的化学治疗过程中，基本采用静脉给药的方式，但因为血脑屏障的制约，会使药效降低；如果药物不需经过血脑屏障而直接注入肿瘤生长部位，可有效减少药物的副作用，这被认为是脑胶质瘤的新型治疗方法。动脉内给药又包括两种方式，分别是颈动脉内注射、经股动脉插管颈内动脉超选择灌注。采用选择性动脉灌注联合化疗的给药方式，副作用少、安全性高，可作为常规化疗途径。有研究[4]指出，气囊辅助高选择动脉内灌注贝伐单抗治疗脑干胶质瘤，能够取得较好的疗效。这又为脑胶质瘤的治疗提供了一种有效途径。

4.免疫治疗

免疫治疗的历史已持续多年，主要有被动免疫、主动免疫两种。

4.1被动免疫治疗

用自体或是同种异体的的免疫细胞经颅内或静脉给予，以提高机体的抗肿瘤能力。使用频率较高的细胞主要有：自然杀伤细胞、抗胶质瘤相关抗原的细胞毒性T淋巴细胞及淋巴因子激活杀伤细胞[5]。除此之外，在肿瘤切除后的残腔内注入细胞外基质蛋白单克隆抗体，也是当前使用的一种被动免疫治疗方法。

4.2主动免疫治疗

用疫苗或外源性细胞将患者自身的抗肿瘤免疫系统激活，即为主动免疫治疗，主要有2两类：①细胞介导，一般是抗原提呈能力的树突状细胞，也可以是辐射照射过的全肿瘤细胞；②非细胞介导，常用的免疫辅剂为赖氨酸、Montanid ISA-51等。

除上述治疗方法外，还有靶向治疗、光动力学治疗、基因治疗及中医治疗等方法，但临床疗效还需进行更深入探索后才可得出更明确的结论。

5.小结

总而言之，对于脑胶质瘤，目前仍无单一、特效的治愈方法，主要以手术切除为主，并在术后辅以放疗、化疗等。随着各种治疗方案的发展及完善，脑胶质瘤的临床疗效也将取得更大进步。

参考文献

[1]熊学辉，袁苏涛.神经胶质瘤治疗方法进展[J].福建医药杂志.2011，33（04）：145-147.

[2]彭涛，陈东亮，谢庆海，谢观生，陈世兰.脑胶质瘤的手术治疗进展[J].2013，11（09）：66-67.

[3]吕冬芳，武江，岳向勇.复发脑胶质瘤的诊断与治疗进展[J].临床误诊误治.2013，26（11）：96-99.

[4]桂学宝，傅先明.脑胶质瘤综合治疗进展[J].立体定向和功能性神经外科杂志.2013，26（04）：250-253.

[5]杭春华.脑胶质瘤的治疗进展[J].中国微侵袭神经外科杂志.2011，16（09）：429-432