盐酸氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

[摘要] 目的 探讨盐酸氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效。 方法对116例NRDS患儿随机分三组，分别予NCPAP、氨溴索、氨溴索联合NCPAP，观察治疗前后的血氧饱和度、呼吸、心率和临床疗效。 结果 氨溴索联合NCPAP较其他两组显示了良好的临床疗效，差异有高度统计学意义（χ2=26.55，P

[关键词] 氨溴索；鼻塞式无创辅助正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0033-03

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是新生儿期的危重急症，而肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏是引起NRDS的主要原因。机械通气和外源性PS治疗是目前公认的有效防治措施，但是外源性PS价格昂贵，在基层医院及经济不发达地区难以推广。我院新生儿监护室采用盐酸氨溴索联合鼻塞式无创辅助正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治疗NRDS 116例并进行疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月～2012年6月在我院新生儿监护室住院治疗的NRDS患儿共116例，所有病例均符合NRDS诊断标准[1]。在知情同意的基础上分为三组（表1）。入院年龄：最短生后10 min，最长7 h；胎龄：0.05）；三组间性别分布和分娩方式采用χ2检验分析，差异无统计学意义（P均>0.05）；以上可说明三组资料基本情况在治疗前无差异，具有可比性。

1.2 方法

三组患儿入院后立即予保温、监护、维持内环境稳定、改善循环、防治感染、营养支持等综合治疗。第1组在综合治疗基础上予NCPAP（氧流量3.5～6 L/min，氧浓度40%～60%，呼吸末正压0.3～0.5 kPa ），连续3 d。第2组在综合治疗基础上予氨溴索针30 mg/（kg·d），分4次静脉注射，连续3 d。第3组在综合治疗基础上予氨溴索联合NCPAP，连续3 d。观察治疗前后的呼吸、心率及血氧饱和度的变化。上述三组患儿在治疗24 h后若无效即给予气管插管机械通气等进一步的处治。

1.3 观察指标

所有病例均密切观察治疗前后的皮肤黏膜颜色、三凹征、呻呤、双肺呼吸音等情况，多功能监护仪持续监测经皮脉博血氧饱和度、呼吸、心率。

1.4 疗效评定标准

治疗后密切观察三组患儿的临床症状，显效：治疗24 h内呼吸困难、青紫、完全消失，TcSO2>85%；有效：治疗24 h内呼吸困难、青紫、减轻， TcSO2升高但

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件，采用单因素方差分析、重复测量的方差分析、χ2检验等统计方法进行统计分析。

2 结果

2.1 三组患儿治疗24 h后疗效比较

第1组无效者有2例给予机械通气，死亡5例；第2组无效者有1例给予机械通气，死亡3例；第3组无效者有3例给予机械通气，有死亡1例，死亡者均合并症或先天畸形。三组患儿治疗24 h后疗效比较（表2），氨溴索联合NCPAP显示了良好的临床疗效，差异有高度统计学意义（χ2=26.55，P

2.2 三组患儿治疗前后TcSO2、R、HR三项指标上比较

由表3～5可知，TcSO2、R、HR三项指标球形检验的结果均P

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的病因多种，其中最主要的是由于缺乏肺表面活性物质（PS）引起，主要发生在早产儿、选择性剖宫术儿及重度窒息儿。临床以进行性呼吸困难为主要表现，是新生儿期的危重急症，如治疗不及时，病死率极高。

盐酸氨溴索作为一种调节气道黏液分泌的粘液溶解剂，在呼吸道感染疾病中得到广泛应用。近年来研究显示，大剂量盐酸氨溴索具有调节肺泡Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质的功效，可促进肺泡膨胀，防止肺泡萎陷，从而改善肺的顺应性和气体交换，达到治疗新生儿呼吸窘迫综合的临床疗效[3-7]。

NCPAP通气能在呼吸同期提供持续的呼吸道正压，使萎缩的肺泡复张，增加了肺泡弥散面积，改善通气/血流比例，并在呼气末保持正压，增加功能残气量，有利于气体交换，从而改善氧和，同时由于其持续扩张肺泡作用节省了PS，使维持肺泡扩张的PS量减少[8-10]。

目前在西方发达国家及我国发达地区大多采用肺表面活性物质（PS）+机械辅助通气进行治疗，但在经济欠发达地区的基层医院，缺乏相应的技术、设备及药物，且大多数家庭亦无发承受PS的高昂价格。大剂量盐酸氨溴索刺激PS的分泌，弥补了早产儿PS分泌不足，而NCPAP增加了功能残气量，使维持肺泡扩张所需的PS减少[11]。欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南（2010版）[12]指出鼻塞CPAP可以替代机械通气为许多RDS提供呼吸支持，一些患儿可以通过CPAP治疗而无需使用PS；越早使用CPAP，越能避免机械通气；生后就使用CPAP，可以减少PS和机械通气的使用，也可以减少将轻度RDS患儿转运到三级医院，推荐对所有存在RDS高危因素的患儿，如胎龄

本文三组NRDS病例治疗采用不同方法，其中第3组采用氨溴索联合NCPAP显示了良好的临床疗效，其两者有优势互补作用，能有效改善NRDS肺换气、通气的功能和肺泡充气程度，有效降低机械通气的比率，减少了各种呼吸机相关并发症，因其有效、经济、依从性好，值得在基层医院推广[13-17]。

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