下颌即刻种植的初步研究

【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0572-02

目前口腔即刻种植已被临床应用于口腔修复牙齿缺失，而且经过了许多年的经验积累，此项技术已初步成型，即刻种植被称为21世纪口腔种植的发展方向，大量文献证明了即刻种植的高成功率。

1 即刻种植具有以下优点

1.1 减少拔牙创牙槽骨的吸收。（2）缩短治疗时间和治疗次数。（3）种植体植入长轴更理想。（4）能获得更好的美学效果[1]。

2 下颌磨牙即刻种植的困难主要原因

大量研究证明，即刻种植可以取得良好的临床效果，有研究证实，GBR技术用于即刻种植所产生的临床效果同拔牙愈合后种植效果一致，但是即刻种植较少涉及后牙区 ，下磨牙区的即刻种植成功率略低，下颌磨牙即刻种植的困难主要原因：（1）部分部分下颌磨牙根尖外离下颌神经管的距离不足3mm，很难进一步在根尖外延伸种植窝备洞[2]，我们可以采用下牙槽神经种术[10]。（2）对于发生过牙周炎，慢性根尖周炎的病例，牙槽间隔往往变得低平，选择磨牙的牙根间隔位置作为种植体的植入也很难以获得理想的备洞深度[2]，活动期化脓感染为即刻种植的禁忌症[7]。（3）拔牙创口大也是下颌后牙即刻种植失败的原因[3]。拔牙创口大，难以关闭创口时，可采用唇颊侧粘骨膜做减张切口。（4）拔牙窝大，不易获得良好的种植体植入位点，黄健生证明即刻种植时保持拔牙窝骨壁及牙槽间隔的完整性非常重要，一旦牙槽间隔缺失，种植体很难获得初期稳定性，影响位置选择的另外一个原因是种植体需要的角度及种植体植入数量[6]。

3 在种植体与骨组织间存在较大的间隙，影响种植体的初期稳定性，下颌磨牙的即刻种植因拔牙窝大，常常存在拔牙窝大，种植体难以获得初期稳定的问题，一般要求种植体植入拔牙创下方3～5mm的位置，以获得良好的稳定性。种植体就位后约位于拔牙创骨壁下1～2mm，愈合基台位于牙龈上1mm，也可以利用骨挤压的方式，在预备好的种植窝中植入直径稍大的种植体，一般在常规种植外科操作时，种植窝程序最后一个扩孔钻的直径一般小于种植体直径0.6mm左右。

并影响种植体的有效骨结合，从而影响种植体手术的成功率[3]，对于选择拔牙位点的问题，要充分考虑即刻种植的适应症，即刻种植的适应症有：

（1）牙槽骨的骨质量，第2型和第3型骨是比较理想的骨，第4型骨不适合于即刻种植手术。

（2）牙槽骨的骨量，拔除患牙后能够制备获得的牙槽窝深度至少为7-10mm[1，4]，颊舌向种植窝宽度至少为4mm，有3-4个剩余骨壁数，根尖下应有3-5mm的骨高度[5]，紧贴种植体根尖周围的骨至少有2-3mm[6]，才能保证初期的稳定性。

（3）种植体的因素：种植体的直径，长度，螺纹种类，种植体与基台的连接方式以及种植体表面处理技术等。

（4）种植体和周围软硬组织的界面：骨-种植体界面，软组织-种植体界面以及种植体-基台连接面[7]。1）骨-种植体界面：即刻种植的主要问题就是处理种植体与周围牙槽骨的间隙问题，黄健生研究证明当此间隙超过1mm，采用GBR技术，小的间隙直接用生物膜覆盖技术[6]。2）软组织-种植体界面：要求此界面形成良好的上皮袖封闭，这是种植体能够长期，稳定行使功能的重要保证[7]。

这种间隙的处理方法有以下几种方法：（1）引导骨再生术，在此处要注意尽量使用可吸收生物膜，不可吸收膜表面粗糙，易造成细菌的滋生，而可吸收膜表面光滑，更适宜口腔环境[14].（2）骨移植材料，林影等认为对种植体颈部与牙槽窝骨壁间的间隙采用骨替代品材料植入，并认为少量骨缺损仅植入自体骨即可取的良好的效果（3）可吸收膜与骨移植材料联合应用。（3）种植体-基台界面。

所以，下颌后牙区选用大直径，短种植体用于后牙区即刻种植，不仅能简化手术，获得较为理想的临床效果，获得良好的种植体初期稳定性[9]。种植体的稳定性是评价种植体成功与否的主要指标，只要合适的种植体形态，先进的表面处理技术，良好的牙槽骨质量和密度和最恰当的种植体植入方法，配合合理的术前手术设计，最佳的术中植入方法和科学的术后稳定性评价方法，才能提高种植体的稳定性，从而提高种植体成功率[8]。

参考文献

[1]吴少伟，邓飞龙，张丽倩.下颌磨牙即刻种植临床探讨.中国口腔种植学杂志 2011.第16卷 第3期

[2]卢贤欣，曾惠仪，张凤，李结超.不同牙位即刻种植成功率的临床研究. 广州牙病防治.2012（1）第20 卷 第1期

[3]周延民，孙晓琳. 磨牙区即刻种植的种植周围间隙处理中国实用口腔科杂志 2012（4） 第5卷 第4期

[4]宋应亮，邱小倩.下颌后牙残根即刻种植的选择与临床技术 实用口腔医学杂志.2013（5）29（2）

[5]吴少伟，邓飞龙，张丽倩，谢馨.不翻瓣即刻种植临床研究.中国口腔种植学杂志.2010 15（4）

[6]黄健生，周磊，宋光保 后牙区即刻种植的临床研究.现代口腔医学杂志 2004 18（3）

[7]程凡，张志宏.即刻种植适应证研究进展.安徽医药 2008 12（12）

[8]陈丹，白晓雪，杨晓峰，孙勇 口腔种植体稳定性的研究发展.西南国防医学 2013 23（4）

[9]徐淑兰，周磊，杨烁等.后牙区即刻种植颈部骨组织改建的临床研究.中国口腔种植学杂志 2013 18（2）

[10]Int. J. Oral Maxillofac. Surg.Rehabilitation of edentulous posterior atrophic mandible：inferior alveolar nerve lateralization by piezotome and immediate implant placement maxillofacial surgery 2013； 42： 521526.

[11]Thomas Urban Lambros Kostopoulos Ann Wenzel Immediate implant placement in molar regions： risk factors for early failure CLINCAL ORAL IMPLANTS ROSEARCH 2011.

[12]Gregory-George Zafiropoulos， DDS， Dr Dent， Dr Habil1* Adrian Kasaj， DDS， Dr Med Dent1 Oliver Hoffmann， DDS， MSc， Dr Med Dent Immediate Implant Placement in Fresh Mandibular Molar Extraction Socket： 8-Year Results. A Case Report.

[13]Ramesh Chowdhary， MDS1* Neeraj Chandraker， BDS2 Simple Diagnostic Method to Assess the AvailableBone for Immediate Implant Placement in an Extracted Socket Journal of Oral Implantology 2011.