结直肠癌行前哨淋巴结微转移术中的临床检测

【摘要】目的前哨淋巴结微转移术中的临床检测实例讨论。方法结合文献，对临床实际病例进行研究。结果连续切片的阳性率可提高前哨淋巴结微转移的检测。结论进一步提高前哨淋巴结微转移的含有率，减少假阴性率，使评价能更好地服务于临床治疗及预后。

【关键词】前哨淋巴结微转移术；检测；临床

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.716文章编号：1004-7484（2013）-07-4094-02

结直肠癌是对人体健康危害巨大的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，在恶性肿瘤里面位于前列。前哨淋巴结活检（SLNB）在结直肠癌中能较准确地预测腋窝淋巴结或病理条件下的组织，前哨淋巴结（SLN）阴性的腋窝淋巴结清扫（ALND），提高手术效果和患者的生活质量。可以如何快速检测SLN和微转移的患者，提高微转移的SLN诊断的准确性，减少两个操作率，许多学者对此进行了整理，研讨，下面汇总这方面的研究。

1前哨淋巴结活检及微转移

1.1前哨淋巴结活检定位前哨淋巴结是在淋巴结引流淋巴结原发肿瘤，淋巴肿瘤导致淋巴结转移发生的第一批只有淋巴结。前哨淋巴结的淋巴管扩散屏障阻止癌细胞，其临床意义一直受到人们的重视。因此，找到前哨淋巴结将成为一个重要组成部分的运作。大体来看，共有三种前哨淋巴结定位方法：一是生物染料针对淋巴结着色的使用的方法；二是使用放射性胶体注射，检测和γ计数器的使用；结合生物识别放射性胶体染料的结合使用。其中，第三种方法的准确度和灵敏度最高的。巴恩韦尔和42例阿尔贝蒂尼的肿瘤在99mTc标记的胶体硫和异硫蓝相同的注射，前哨淋巴结检测准确率的组合是90%。通过大量的研究证明，共同使用生物染料和放射性胶体一般都可以确定前哨淋巴结的具置。

1.2前哨淋巴结活检特征不是所有的结直肠癌患者可以进行前哨淋巴结活检。前哨淋巴结活检适用于腋窝淋巴结阴性或不愿腋窝淋巴结清扫在结直肠癌患者的临床检查，尤其是在患者的乳腺癌保乳手术的实施。前哨淋巴结活检禁忌症包括：腋窝淋巴结肿大的临床检查；大肠多原发病灶同侧腋窝；结直肠或放疗；以前的结直肠癌或腋窝有结直肠癌手术史[1]。

1.3淋巴结微转移结直肠癌是指在发展过程中结直肠癌淋巴结转移，在单细胞或小细胞团的形式转移肿瘤细胞，常规病理和淋巴结转移形成的学习方法和成像方法的淋巴结不可检测的，往往没有任何临床表现。异硫氰酸酯和免疫组化染色（IHC）法检测通常需要转移和分子生物学的方式，可是有的情况苏木精-伊红（HE）染色证明。ITC的标定记号pN0或pN1，依照负腋窝淋巴结分型分期；使其判定微转移的明显标志物。

2检测方式与方法

2.1手术中的快速病理检测帮助医生不延迟的手术过程，了解手术的前哨淋巴结，并确定下一步的手术模式。检查快速病理常用的术中冰冻切片（包括FS），切片（连续切片，SS），印片细胞学（IC）和免疫组化。结合FS可以提高前哨淋巴结微转移的检测，降低术后淋巴结阳性和两个手术，并降低总成本。结FS和细胞角蛋白研究前哨淋巴结检验测试，结果说明，该方法能够增强前哨淋巴结微转移的检验测试和中心病区的确定，在挑选手术操作模式方面，可以减少手术疼痛。当前，这些方案在临床上已普遍使用。

2.2连续切片连续切片能够使医师观察了解到多个层次，非常清楚的看到淋巴结当中发生的“微转移”或“巢状分布”，确保诊断的准确无误。共有109个淋巴结直肠癌患者，其中50例在100μm范围区间连续切片和免疫组检测，17例转移的检测，其中10例发现转移，6例异硫氰酸酯，阳性率为34%；同时，研究还表明100，200，300，400，500μm微转移的检出率连续切片不同间距不显着。在前哨淋巴结67例50μm法尔科涅里间隔的连续切片，并比较100，150，200，250和500米的间距，微转移的检验测试，结果说明，间距的不同对于微转移的检出率来看无显著性差别。研究说明，前哨淋巴结微转移检测的最佳方法是100μm，在上行链路连续切片HE染色和免疫组2个方面，同时，可检验出来较小的转移。总体来看，连续切片的检验阳性率能够提高前哨淋巴结微转移的检验测试的准确性，确定临床分期和对患者治疗都是非常主要的。

2.3IHC抗原，观察和研究组织特异性抗原（抗体）的定位和定性的方法。大量的临床资料表明，不同的淋巴结检测使用单克隆抗体，检测率比常规病理检查，增加了14%-17%。细胞角蛋白（CK）是最常用的免疫组化标记，它主要表达于黏膜上皮细胞，细胞和组织特异性，高的分子标记，经常被用来作为一个诊断转移性上皮性肿瘤。李先生在结直肠癌前哨淋巴结62例rihc pan CK技术，加快了前哨淋巴结转移率，敏锐性，特征性（8.6%）。对于准确性和阴性预测值分别为93.48%，100%，96.9%和97.7%。在正常的染色阴性的前哨淋巴结35例细胞角蛋白19（CK-19）患者的免疫组化，如果这些问题是可以解决的，将使临床应用IHC已大大促进了。

3讨论

目前前哨淋巴结微转移的临床意义仍然是有争议的，对医师诊断结直肠癌转移分期，病情复发和治疗预后有巨大影响的是治疗的选择。前哨淋巴结活检无癌转移有95%-98%之间是腋窝淋巴结检测的预测精度，可是有一小部分自己的腋窝前哨淋巴结活检假阴性淋巴结，没有更深一层的处理。所以，要提高前哨淋巴结微转移的检验测试，能够减少大量的假阴性诊断，提高临床分期诊断的准确性，减少决策诊断错误的治疗，使患者得到益处。前哨淋巴结活检技术已经很稳定，依据前哨淋巴结的转移能够确定腋窝淋巴结所处的状态，进一步可以有选择地进行腋窝淋巴结清扫，规避了一些进行常规腋窝淋巴结清扫的病人。

参考文献

[1]陈峻青.关于胃癌、大肠癌淋巴结转移诊断和治疗的若干问题[J].中华医学杂志，1997（9）：645-646.