肺静脉及二尖瓣血流估测肺小动脉楔嵌压与心导管检测对比研究

摘 要 目的：探讨多普勒超声检测肺静脉及二尖瓣血流参数估测PWP与心导管测得PWP的相关性及实用价值。方法：对36例慢性心衰心脏病患者同步行心导管检测PWP，作直线相关分析。结果：对多普勒超声心动图仪与右心导管实测PWP作直线相关分析，发现两者呈非常显著相关，其相关系数r=0.86(P＜0.001)。结论：多普勒超声检测参数及多元回归分析，能可靠地估测PWP值。这种简便、易行、无创方法应用于心力衰竭患者的追踪及监测有临床实用价值。

关键词 肺静脉血流 二尖瓣血流 右心导管插入术 肺小动脉楔压

资料与方法

检测对象：对36例心脏病患者作了心导管与多普勒超声测定肺楔压对比相关研究。其中男24例，女12例，年龄17～64岁；其中冠心病18例，充血性心肌病8例，高血压性心脏病6例，室间隔缺损4例；心功能Ⅰ级8例，Ⅱ级22例，Ⅲ级6例。

心导管检查：均在多普勒超声检查记录后，在放射介入室行右心导管检查。右心导管检查均在皮肤消毒后从右侧股静脉穿刺插入Swan-Ganz氏导管，测量肺楔压(PWP)，重复2次，取平均值。若两者差异达10%，则重测。

多普勒超声检查：取左侧卧位平静呼吸，取心尖四腔心切面，取样容积在右上肺静脉入口0.5～1.0cm处，取样线尽量与右上肺静脉平行。然后把取样线移至二尖瓣下，记录二尖瓣最大血流多普勒频谱。

测量指标：肺静脉血流测量收缩期最大流速(VS)，舒张早期最大流速(VD)，收缩期分数(SF)，收缩期血流速度时间积分(SVTI)，舒张期血流速度时间积分(DVTI)；二尖瓣血流测量舒张早期E峰值最大流速(EV)，舒张晚期A峰最大流速(AV)，E峰下降速率(DR)及E峰减速时间(DT)。以上所有指标均连续测定3个心动周期，取其平均值。

肺静脉及二尖瓣血流定量估测肺楔压，采用Pozzoli等［1］导出方程3计算。

统计方法：各测量参数以X±S表示，心导管测得PWP与按方程3公式计算出来的PWP作直接相关分析。

结 果

全部病例均显示出满意的肺静脉血流和二尖瓣血流频道，所测各参数值见表1。采用Pozzoli等［1］研究结果，舒张早期二尖瓣血流DR和肺静脉血流SF与PWP的相关性最强，套入方程3公式计算估测PWP，与心导管实测PWP作直接相关分析，两者呈非常显著相关，其相关系数为0.86(P＜0.001)。见表1。

讨 论

众所周知，肺楔嵌压与左房压、左室舒张末期压十分近似。Kuecherer等观察发现平均左房压升高，主要影响肺静脉血流收缩期(流速减慢)，并认为收缩分数＜55%，则左房平均压＜15mmHg(2.0kPa)的敏感性91%，特异性87%，因此肺静脉血流收缩期分数为判断肺楔压的有用指标。

笔者认为多普勒检测二尖瓣前向血流，E峰下降速率(E峰减速时间除以E峰最大流速)参数对肺楔压有举足轻重的影响。Pozzoli等［1］研究结果表明，舒张早期二尖瓣血流下降速率和肺静脉血流的收缩期分数与PWP的相关性最强(r分别为0.78和0.76)。因此认为DR与SF这二个参数对PWP的估测最有意义。

参考文献

1 Pozzoli M,Capmlla S, Pinna G,et al.Doppler Echocardiography reliably predicts pulmonary artery wedge pressure in patients with chronic heart failure with and without mitral regurgitation.J coll cardiol,1996,27:883-887.