单纯性肥胖中医证型标准及针灸治疗现况研究

摘要：单纯性肥胖病因病机较为复杂，影响因素较多，辨证分型类型繁多，而且有关的证型标准较少，临床应用极为欠缺，故单纯性肥胖中医证型标准的研究势在必行，本文对近10年来有关单纯性肥胖文献中的中医证型标准进行总结，并探讨针灸对肥胖的治疗作用。

关键词：单纯性肥胖；证型标准；针灸治疗

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化以及运动的缺乏，肥胖的发病率呈现逐年增高的趋势，人类的健康正日益遭受肥胖的威胁。其中以单纯性肥胖为主，占肥胖的90%以上。单纯性肥胖是指无明显内分泌-代谢原因，且排除水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增加诸多因素引起实际体重20%以上的一种疾患。单纯性肥胖易导致循环系统、消化系统、呼吸系统、代谢系统等疾病，可引起关节病变，与多种妇科疾病以及某些肿瘤的发生有着密切的关系，而且严重危害人们的心理健康及生活质量。

1 单纯性肥胖中医辨证标准

由于单纯性肥胖病机复杂，故临床上辨证分型各抒己见类型繁多，目前临床上各医家对单纯性肥胖的中医辨证分型的认识尚不统一，医家治疗时多根据各自经验辩证分型，进行治疗。综合各家观点，主要从3个方面进行辨证，①虚证，包括脾肾阳虚、阴虚内热等证型；②实证，包括肠胃实热、胃热湿阻、气滞血瘀等证型；③虚实夹杂证，如脾虚湿阻型等。脏腑辨证多从胃、脾、肝、肾、肠等脏腑进行，病理因素多考虑气滞、血瘀、痰湿、实热等方面。目前有关单纯性肥胖中医辨证分型提到最多的为脾虚湿阻、脾肾阳虚、胃热湿阻、肝郁气滞、阴虚内热五个证型。

笔者查阅2004年～2014年有关单纯性肥胖的文献196篇，进过筛选、剔除无辨证分型的文献、删除重复文献后，剩余98篇文献，进行总结。绝大多数文献未标明辨证分型的标准及出处，只有部分文献（7篇文献）标明了辨证分型的标准及出处，其中3篇是采用教科书中的分型并结合临床经验进行分型。目前有关单纯性肥胖的中医辨证标准，除去各版教科书中的辨证分型，笔者仅查阅到两版辨证分型标准。

第一版为1997年全国第五届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病诊断与疗效评价标准》[1]，将该病分为五型，即脾虚湿阻、胃热湿阻、肝瘀气滞、脾肾两虚（肾脾阳虚）、阴虚内热五个证型。此标准中肝瘀气滞证型可能是书写错误，应为肝郁气滞，肾脾阳虚按书写习惯应为脾肾阳虚。脾虚湿阻型：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差，腹满，脉沉细，舌苔薄腻，舌质淡红；胃热湿阻型：肥胖，头胀，眩晕，消谷善饥，肢重，困楚怠惰，口渴，喜饮，脉滑数，舌苔腻微黄，舌质红；肝郁气滞型：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，闭经，失眠多梦，脉细弦，苔白或薄腻，舌质暗红；脾肾两虚型（脾肾阳虚）：肥胖，疲乏，无力，腰酸腿软，阳痿，阴寒，脉沉细无力，苔白，舌质淡红；阴虚内热型：肥胖， 头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软， 五心烦热，低热，脉细数微弦，苔薄，舌尖红。诊断证候2～3项以上，舌、脉象基本符合者， 即可诊断为该型。笔者查阅的文献中此版标准采用的较多，7篇标注标准出处的4篇采用此标准。

第二版为2008年中华中医药学会的《中医内科常见病诊疗指南・西医疾病部分》[2]，将该病分为六个证型，即脾虚湿阻证、胃热湿阻证、肝郁气滞证、脾肾两虚证、气滞血瘀证、阴虚内热证。脾虚湿阻证：肥胖，浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少，纳差食少，大便溏薄，腕腹胀满，舌质淡红，舌苔薄腻，脉沉细；胃热湿阻证：形体肥胖，消谷善饥，头胀眩晕，肢重怠惰，口臭口干，口渴喜饮，大便秘结，舌质红，苔腻微黄，脉滑小数。此型多为体壮的中青年男性肥胖者；肝郁气滞证：肥胖，胸胁苦满，胃脘痞满，女性可见月经不调或闭经，失眠，多梦，舌质暗红，舌苔白或薄腻，脉细弦；脾肾两虚证：形体肥胖，虚浮肿胀，疲乏无力，少气懒言，动而喘息，头晕畏寒，食少纳差，腰膝冷痛，大便溏薄，或五更泄泻，阳痿，舌质淡，苔薄白，脉沉细；气滞血瘀证：形体肥胖，两胁胀满，胃脘痞满，烦躁易怒，口干舌燥，头晕目眩，失眠多梦，月经不调或闭经，舌质暗有瘀斑，脉弦数或细弦；阴虚内热证：肥胖，头昏眼花，头胀头痛，腰痛酸软，五心烦热，低热，舌尖红，舌苔薄，脉细数微弦。此标准是在上一标准的基础上增加了气滞血瘀证型，并对其中的胃热湿阻、脾虚湿阻、脾肾两虚三个证型中的症状进行了调整。此标准为该病的较新标准，尚未被广泛采用。

2 单纯性肥胖针灸治疗

古代医家关于肥胖的针灸治疗为后人留下了诸多宝贵的经验。《灵枢・终始》还记载了针刺肥胖的原则和方法："故刺肥人者，以秋冬之齐"，说明了肥胖患者的针刺治疗季节以秋冬为佳的治疗原则。《灵枢・逆顺肥瘦》中记载有"年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。……其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也"，描述刺肥人的方法。

2.1毫针疗法 杨海涛等[3]人采用俞募配穴法针刺进行治疗，认为针刺在缩小腰围、臀围方面效果较好。韩海荣等[4]采用针刺治疗此病，认为针刺治疗此病在减少体重的同时，可改善患者的生化生理指标，患者瘦素、抵抗素、三酰甘油、胆固醇水平明显下降；并且脂联素的含量有明显升高。范贵云等[5]应用针刺治疗中年女性单纯性肥胖，与单纯饮食和健身治疗对照进行观察，治疗组疗效明显优于对照组。尹建文等[6]采用针刺治疗肥胖，与美体瘦身仪做对比，认为针刺治疗疗效明确，且不易反弹。

2.2埋线疗法 罗安利[7]采用穴位埋线治疗该病，认为穴位埋线可以有效治疗单纯性肥胖。杨亮[8]采用穴位埋线治疗该病，认为较之于常规针刺，穴位埋线的疗效显著。刘进[9]以健脾益气、调和阴阳气血、疏通经络为治则，采用穴位埋线的方法治疗，达到减肥的效果。

2.3刃针疗法 李建[10]采用刃针治疗此病，认为刃针疗法在减轻体重、缩小腰围臀围、降低脂肪含量方面有显著疗效，且对肥胖引起的高血压病、糖尿病等可降低发生率，有积极的预防作用。秦峰[11]应用刃针配合耳穴贴压治疗该病，认为刃针在治疗肥胖方面优于毫针，而且腹部对痛觉相对迟钝，故以腹部穴位为主。

2.4综合疗法 魏群利等[12]分别采用体针、耳针、耳体针结合三种手段治疗该病，提示体针组、耳体针结合组临床治疗单纯性肥胖疗效明显优于耳针，耳针组在治疗胃肠实热型肥胖疗效较好。乔桂芳等[13]认为肥胖的基本病机在于"胃强脾弱"，采用电针结合耳穴贴压治疗此病，抑制胃的受纳和腐熟功能，扶助脾的升清，综合达到减肥效果。单敬文[14]采用温针灸结合走罐治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖，研究表明温针灸结合走罐治疗的在减小腰围、降低体重、减小BMI有明显的疗效。

3 结论与展望

在辨证分型方面，目前临床上各医家对单纯性肥胖的中医辨证分型的认识尚不统一。通过对有关文献的总结，可以看出有关单纯性肥胖的文献中采用辨证分型标准的文献相当少，分型标准的应用极为欠缺，所以应该加强分型标准的纳用；由于单纯性肥胖病机较为复杂，又受到患者体质、饮食、运动、家族遗传、病程长短、医师知识水平和工作经验等多种因素影响，辨证分型类型较多，并非全部符合辨证标准中的分型，故缺乏一个较为全面的辨证分型标准。在治疗方面，总结近几年来文献报导发现，中医针灸治疗在单纯性肥胖上具有疗效持久、可长期治疗、毒副作用少等特点和优势，值得大力推广。

参考文献：

[1]危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J].中国中西医结合杂志，1998，18（5）：317-319.

[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南・西医疾病部分[M].北京市：中国中医药出版社，2008，33-35.

[3]杨海涛，张园.俞募配穴法针刺治疗合并胰岛素抵抗的单纯性肥胖临床研究[J]. 世界中医药，2013，8（l）：78-80.

[4] 韩海荣，宋观礼，张惠平，等.针刺治疗单纯性肥胖患者的临床对比研究[J].中国康复医学杂志， 2008，23（5）：442.

[5]范贵云，郭素贞，贾彦萍.针刺治疗中年女性单纯性肥胖100例临床观察[J].河北中医，2009，31（1）：94-95.

[6]尹建文，何丽娅，包丽芬，等.针灸减肥73例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（1）：41.

[7]罗安利.穴位埋线治疗单纯性肥胖30例[J].中国中医药科技，2013，20（3）：256.

[8]杨亮.穴位埋线治疗单纯性肥胖症效果观察[J].小区医学杂志，2013.11（9）：23.

[9]刘进.穴位埋线减肥52例疗效观察[J]. 中医临床研究，2013，5（1）：23.

[10]李建.刃针治疗单纯性肥胖43例[J].湖南中医杂志，2007，23（2）：57-58.

[11]秦峰.刃针加耳穴贴压治疗单纯性肥胖50例临床观察[J].中外医疗， 2008，27（36）：93.

[12]Qun-Li Wei，Zhi-Cheng Liu.Treatment of simple obesity with auricular acupuncture，body acupuncture and combination of auricular and body acupuncture [J].Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2004，8（21）：4357-4359.

[13]乔桂芳，刘斌.电针结合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症48例临床观察[J]. 中国美容医学，2013，22（1）：198.

[14]单敬文.温针灸结合走罐治疗脾肾阳虚型单纯性肥胖症临床观察[J]. 新中医，2013，45（3）：128-129.编辑/哈涛