内口切除及支管搔刮术治疗复杂性肛瘘136例

关键词：复杂性肛瘘；内口切除术；支管搔刮术

中图分类号：R657.1＋6

文献标识码：B

文章编号：1007―2349(2007)06―0012―01

1临床资料

1.1一般资料本组136例，其中男111例，女25例；年龄20岁以下3例，20～30岁20例，31～40岁58例，41～50岁40例，51～60岁12例，61岁以上3例；病程1～2a 30例，3～5a 50例，6a以上56例。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。

2治疗方法

患者取侧卧位，常规消毒敷巾，行骶麻或腰麻，以0.1％新洁尔灭棉球反复消毒肛管及直肠下段，用手指扩肛容纳四指，用探针从原发外口探入，食指插及肛内寻找内口，当疑为内口时，探针贯穿，切开主要内口至肛外瘘口处，清创病灶组织，然后再用探针沿主内口处向另一个瘘道探入至瘘外口处，明确两个外口共有一个内口时，用刮齿搔刮瘘道内病灶组织，外口修整齐为佳，最后用凡士林砂填人，敷料塔型固定。术后给抗菌、对症处理或中药口服，换药，一般住院15～20d病愈。

3治疗结果

疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈136例，治愈率100％，治愈时间20～25d，无失禁狭窄、变形等并发症。

4典型病例

顾某，男，42岁，外反复肿痛流脓10年，加重1周，于2000年12月5日到我院肛肠科就诊。查肛缘外5、6、7点位各有0.5cmX0.5cm破外口并有脓液流出，触及索状物伸向肛内，同时在肛内6点触及的凹陷，压痛明显，以“复杂性肛瘘”收入院。于2000年12月7日上午在骶麻下，施行肛瘘内口切除支管搔刮术，术后给西药抗菌消炎，对症处理和中药坐浴，药纱换药，住院20d，术口愈合，病愈出院，随访5年未复发。

5讨论

本术式的治疗原理是胜瘘发病主要在于内口，由于是病菌反复进入瘘管引起感染致使溃口反复长期流脓不愈。故肛瘘的治疗，要正确寻找内口为关键所在。而内口找到后将同一支管彻底切除，杜绝感染源。开放引流切口将原流经瘘管全程流出肠内容物，加之搔刮支管残余病灶，避免炎性刺激。支管可逐渐吸收变软，外口闭合而自愈。

该术式操作简单，仅需切开内口及主要管道，支管搔刮处理，简化了手术操作程序，对组织损伤小，能更好地保持功能或保护周围皮肤完整性，对括约肌影响极为轻微，形成疤痕小，术后痛苦小，疗程短，出血亦少，术口愈合时间短。术后功能不受影响故不存在失禁或变形。