进展性脑梗死106例危险因素分析

进展性脑梗死是指在发病6 h后至1周内，由于脑梗死缺血的进展或组织坏死的加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死。其发生率为26％－43％，致残率和致死率较一般脑梗死高。是影响病人预后的重要原因之一，也是脑血管病治疗中的难点。我们研究了近年来资料完整的进展性脑梗死106例，对其危险因素进行分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料　观察组是来自本科2005年11月-2008年12月收治的进展性脑梗死患者106例，男性67例，女性39例，年龄47-86岁。诊断符合下列条件：(1)符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准；(2)入院时出现局灶性神经系统的症状和体征；(3)发病7 d内经医疗干预神经功能缺损逐渐进展或呈阶梯式加重；(4)头颅CT或MR／证实并排出脑出血，对照组随机抽取同期住院治疗诊断明确的非进展性脑梗死患者98例，男性62例，女性36例，年龄在51-82岁，其年龄、性别与观察组具有可比性。

1.2方法记录两组病人即刻血压及2 h后血压、血糖、血脂、血纤维蛋白原、D2二聚体、血尿酸、血浆Hey检测，患者均行颈部血管彩超检查，于最大斑块位置判断颈内动脉狭窄情况。公式为(1－残留血管截面积，血管的截面积)×100％。50％为重度狭窄。

1.3统计学方法结果进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。

2　结果

观察组中合并高血压72例，2 h内血压下降幅度超过25％者46例(63.9％)，对照组中52例，2 h内血压下降幅度超过25％者17例(32.7％)，经x2检验差异有统计学意义(P7.0 mmol／L，观察组42例(39.6％)，对照组26例(26.5％)，两组比较差异有统计学意义(P

3　讨论

进展型脑梗死是目前严重威胁中老年人健康的主要疾病之一，患者表现为治疗过程中病情出现恶化，脑梗死的原发神经症状和体征加重，预后不良，易产生医患纠纷。本组研究结果表明高血压、糖尿病、高纤维蛋白原血症、D2二聚体，Hey水平及颈动脉狭窄与进展型脑梗死密切相关。

3.1脑梗死合并高血压脑梗死患者大多数合并高血压，脑血流的自动调节机制受损，急性期缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注。多数缺血性卒中的患者中，于发病数小时内血压升高，即使未行抗高血压治疗，其增高的血压也有自发下降的趋势。尤其是收缩压对缺血性卒中的进展有直接的影响。收缩压下降时脑血流灌注压随之下降，缺血性半暗带的局部灌注减少。使尚存的脑细胞死亡。本组研究提示进展性脑梗死组的收缩压下降幅度超过非进展性脑梗死组。医源性不合理应用降压药物，使血压降得过低可导致脑灌注不足，血液瘀滞，使神经功能缺损情况进行性加重，特别是对于长期高血压和动脉硬化的老年患者，为此临床工作中尤其要注意脑梗死急性期血压的保护。

3.2糖尿病是进展性脑梗死的重要危险因素之一长期高血糖使脑血管弥漫性改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，高血糖及脑组织缺血缺氧增加无氧酵解，酸性产物堆积导致细胞内外酸中毒，反过来加重局部脑组织缺血，水肿坏死；同时糖尿病患者纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，血浆黏度增加都会影响脑循环灌注，加重脑梗死，有文献报道高Hey与脑梗死的病情进展密切相关，而且病情越重，血浆Hey越高。Hey水平升高，引起血管内皮损伤，释放促凝物质，使血小板等促凝因子附壁、聚集，促进血栓的形成及卒中进展；血浆Hey水平越高，累及的血管相对越多，尤其是大的脑血管动脉粥样硬化相对越重。

3.3高血脂、高尿酸血症亦是进展性脑梗死的独立危险因素本文资料显示高胆固醇和高甘油三酯、高尿酸患者比例，两组差异无统计学意义，故二者是否是进展性脑梗死的直接危险因素有待进一步研究证明。

3.4大血管狭窄可能是卒中进展的原因之一两组患者颈部动脉彩色超声，提示进展组颈内动脉狭窄率46.2％，高于对照组26.5％，有统计学差异。大血管狭窄可能也是卒中进展的原因之一，其机制可能是狭窄远端血流减低。侧支循环难以建立而易出现梗死进展。

综上所述，高血压、高血糖、不当降压治疗，高纤维蛋白原、D2二聚体、高血浆同型半胱氨酸及血管狭窄都可能参与了脑梗死急性期的进展过程，与进展性脑梗死密切相关，临床上对同时具备上述危险因素的脑梗死患者要及时检测，及时干预，可有效控制病情进展。改善预后。