自配百草枯排毒剂全消化道灌洗加血液灌流救治急性百草枯中毒的临床观察

摘 要 目的：早期应用自配百草枯排毒剂全消化道灌洗加持续血液灌流，对救治困难，且对死亡率极高的百草枯中毒救治方法进行研究。方法：2006年1月～2007年6月百草枯中毒患者6例行常规治疗，为常规治疗组。2007年7月～2008年9月百草枯中毒患者5例，在常规治疗基础上，早期行自配百草枯排毒剂，温水32～36℃，生大黄300g，20%甘露醇500ml，碳酸氢道灌洗加持续血液灌流10小时治疗，为综合治疗组进行对比。结果：常规治疗组均出现脏器衰竭并发症死亡，生存期未超过2周；综合治疗组均未出现脏器衰竭并发症，100%出现口腔黏膜溃烂，吞咽困难，随诊超过3个月，全部成功治愈。结论：百草枯中毒目前无特效解毒剂，早期有效的阻断毒物吸收，快速清除毒物是救治成功的重要因素。应用百草枯排毒剂配方行全消化道灌洗加持续血液灌流联合治疗，是有效、迅速、高效、稳定，能成功救治急性百草枯中毒。

关键词 百草枯 百草枯排毒剂 全消化道灌洗 血液灌流

2007年7月以来在常规治疗基础上加用百草枯排毒剂行全消化道灌洗加持续血液灌流治疗方法进行救治，取得明显效果，5例随诊超过3个月，均存活，无严重后遗症，现报告如下。

资料与方法

2006年1月～2007年6月常规治疗组患者6例，2007年7月～2008年9月综合治疗组患者5例，11例均住院患者，男3例，女8例，年龄18～44岁，中毒量10～20g，选择中毒病例为入院治疗时间6小时内，11例中毒均签字确定百草枯服毒自杀，口服口腔黏膜表面变为绿色，中毒后开始所排的大便仍为墨绿色，所有患者有恶心、呕吐、腹痛，入院2天后均出现不同程度的皮肤、口腔黏膜溃疡、吞咽困难，其中常规治疗组4例并发呼吸衰竭，2例出现为多器官功能衰竭。所有患者均符合百草枯急性中毒的诊断方案。

治疗方法：⑴常规治疗组：碱性液体洗胃后，胃管内注入漂白土溶液，加强毒物吸附［1］，适当碱化血液，促使已吸收入血的毒物分解排泄，并加强导泄，利尿清除毒物，使用维生素C、B、E对抗氧自由基，给予东莨菪碱等治疗［2］，以保护脏器，改善器官功能；应用大剂量激素抑制肺纤维化，并加强支持治疗。⑵综合治疗组：在常规治疗基础上立即采用百草枯排毒剂行全消化道灌洗，阻止毒物吸收。①院前干预：接到抢救电话后，问明状况，确定为百草枯中毒者，立即指导家属给予患者大量清水嗽口，越早越好，越彻底越好，接触量大者即脱离现场。皮肤污染时脱掉药物或呕吐物污染的衣服，用流动清水、肥皂水或小苏打水彻底清洗。通知急诊科医师，对每升含6.14%氯化钠，0.75g氯化钾，2.94%碳酸氢钠全肠灌洗进行改良，参考李津《解毒灌肠液的制备及临床应用》［3］，积极按照百草枯排毒剂(温开水32～36℃，生大黄300g［4］，20%甘露醇500ml，碳酸氢钠粉29g，氯化钾粉7.5g，氯化钠粉62g，漂白土粉60g)的设计方案标准配好共配制成10L溶液，通知血液净化组准备血液灌流治疗。②入院之后：快速评估患者的病情，如中毒原因、剂量、神志、生命体征、口腔黏膜、皮肤等，并据实记录。用百草枯解毒剂配好液体嗽口，接着用300ml吞咽，迅速轻柔地插入胃管给予彻底2%碳酸氢钠液洗胃。洗胃尽早进行，应特别注意的是由于该药会对食管和胃造成腐蚀性损伤，极易造成穿孔，因此在插胃管时应小心轻柔，胃管头部涂石腊油。置胃管洗胃约20kg后，百草枯排毒剂配好的液体装于500ml输液瓶内接上胃管以60～70ml/分速度滴入，通便时间快，30分钟左右患者开始排绿色大便逐渐变为漂白土和大黄汤的颜色水样便，应随时观察患者粪便颜色、性状、排出量，持续口服到粪便颜色由绿色转为漂白土和大黄汤的颜色为止。通过胃管注入自配百草枯排毒剂全消化道灌洗，所有患者均有呕吐，可以较好的清洗食道及口腔，防止误吸。联合血液灌流(HP)治疗，治疗2小时后更换已预充好的新的灌流器，再进行HP2小时，总治疗时间10小时，于24小时内完成，灌流器为230HA型大孔树脂血液灌流器与爱尔炭肾160交替应用，减少血小板及凝血因子的丢失，增加吸附效能。③治愈标准：随诊3个月后存活，无脏器衰竭。

结 果

常规治疗组：6例均死亡，存活率0%，存活78小时～2周。综合治疗组：存活5例，存活率100%。5例随诊3个月以上，除1例进食有吞咽困难后遗症，因患糖尿病拒绝进一步检查，其余4例完全恢复正常，可见综合治疗组存活率明显高于常规治疗组。

讨 论

百草枯中毒的特征是多脏器损伤和衰竭，最常见的为肺、肾和肝损伤，发生机制：①刺激腐蚀作用：使组织细胞受化学性损伤而变性坏死，消化道充血、糜烂、溃疡及出血；②影响能量合成：竞争性抑制干扰呼吸链电子传递，影响生物氧化磷酸化，使能量合成减少至停止，引起细胞衰竭；③自由基对组织的损伤：百草枯接受电子后，经微粒体还原型辅酶、细胞色素C还原酶等催化下产生有毒自由基，造成多种组织损害，由于肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺损伤最为突出，表现为细胞水肿、变性、坏死，进而导致肺内出血、肺水肿、透明膜变性或纤维细胞增生［5］，肺纤维化多在中毒后5～9天内发生，2～3周达高峰，导致极为严重的难治性低氧血症，此期为百草枯中毒患者病死的高峰期，常规治疗效果极差。经口摄入后在胃肠道吸收率为5%～15%，吸收后经血液迅速分布到全身，30分钟～4小时达血浆浓度高峰。而血液灌流清除百草枯是透析的5～7倍。根据以上原理，在常规治疗基础上，用百草枯排毒剂行全消化道灌洗加持续血液灌流治疗方法进行救治，取得明显效果，5例均存活，而常规治疗6例均死亡。

自配百草枯排毒剂全消化道灌洗加持续血液灌流配方及方案有几大优点：①大黄及甘露醇能快速通便，减少毒物在消化道停留时间，可降胃肠组织间液吸入肠腔；②漂白土能加强毒物吸附，保护肠道黏膜，不进入血液循环；③碱性环境能分解毒物；④加入氯化钾7.5g，氯化钠62g，防止电解质紊乱；⑤溶液温度32～36℃可减少大量低温液体进入消化道导致低体温危险，同时该水温可增加肠蠕动；⑥全消化道灌洗可达到彻底、完全清除消化道毒物，不留死角。文献报道，内科常规治疗死亡率约80%，而加用HP治疗死亡率可降至58%～37%。⑦采用持续血液灌流10小时，选择优势有因百草枯中毒后0.5～4小时达血浆浓度高峰，故持续早期净化达到最大清除体内毒物作用，百草枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织回到血液中的速度相对缓慢。也就是说，组织中毒物量的大小，与中毒早期血液中排除的量呈反比，所以，致死量不应该以口服毒物量为依据。百草枯中毒应积极进行早期综合治疗，做到各个环节及时到位，才能改善预后，降低死亡率。

本研究结果显示：百草枯排毒剂全消化道灌洗加持续血液灌流具有迅速、高效、稳定的排除分解百草枯的作用，综合治疗组早期用全消化道灌洗加持续血液灌流治疗方法进行救治，取得明显效果，5例患者均存活，而常规组治疗6例均死亡。早期寻找有效的阻断毒物吸收，排除体内毒物救治方法，是患者存活的保障，而且是有效的，对急性期患者阻止和排除毒物积极性及有效性的观念及措施应该加强，对静脉输液保护肝肾等脏器功能，抑制肺纤维化等治疗措施的积极性应该降低。另外，对百草枯的早期排毒，使毒素失活，应该从医生获得信息开始。认识不足，早期治疗不当，医生缺乏信心，未给予及时有效排毒治疗与急性百草枯中毒的死亡有关。

参考文献

1 王永进,王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展.中国急救医学,2003,23:404.

2 陈纪平,陈家铎,唐小玲,等.复方丹参、东莨菪碱和地塞米松治疗百草枯中毒的临床和动物实验观察.中国危重病急救医学,1997,9:516-518.

3 李津,李艳霞.解毒灌肠液的制备及临床应用.实用医技杂志,2006,13(5)52.

4 陈德昌,景炳文,杨兴易,等.大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用［J］.医学杂志,1996,21(1):24.

5 李凌云.保留灌肠清除百草枯的临床应用.临床医学,2008,2(5):111.