罗哌卡因伍用吗啡、曲马多用于剖宫产术后镇痛的临床观察

【摘要】 目的 观察剖宫产术后PCEA（持续硬膜外镇痛）和术后无镇痛下产妇的各种情况。方法 剖宫产术者100例，分两组：I组50例，剖宫产术后行PCEA；II组50例，剖宫产术后拔除硬膜外导管。结果 I组产妇术后无明显疼痛及腹胀，各生命体征平稳，能积极配合医生早哺乳、翻身及下床活动；II组产妇、2 h后诉伤口痛和腹胀逐渐加重，且难以忍受，测血压、心率明显上升，术后不愿早期哺乳、翻身及下床活动。结论 剖宫产术后疼痛会促使人体生理、心理及行为上出现一系列应激反应，使用PCEA后产妇可安全、舒适地渡过术后恢复期。

【关键词】 剖宫产；术后；持续硬膜外镇痛

近年来，术后镇痛经媒体、网络传播后，在社会影响广泛，很多患者主动要求使用术后镇痛，我院积极开展了PCEA，并取得满意效果，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院产科剖宫产的足月产妇，年龄22～34岁，均为ASA（美国麻醉医师协会）I～II级妊娠后无镇静镇痛药用药史者，在自愿使用术后镇痛者中随机抽取50例产妇编为I组，不愿使用术后镇痛者中随机抽取50例产妇编为II组。

1.2 方法 常规术前禁饮、禁食，签麻醉知情同意书，告知术后镇痛的目的、意义及不良反应。I组产妇及家属签术后镇痛同意书，并告知术后硬膜外管保护方法，I、II 两组病人均选T12-L1行硬膜外隙穿刺，成功后，向上置管留置3.5 cm，术中麻醉满意，缝皮前均追加0.75%布比卡因5 ml。I组从硬膜外管追加地塞米松10 mg，胃复安20 mg后接一次性输注泵（2 ml/h），泵内罗哌卡因75 mg、吗啡4 mg、曲马多200 mg混合生理盐水共84 ml。II组手术结束后拔除硬膜外导管，术后使用同等数量的缩宫素，同等时间行翻身及下床活动，并记录两组产妇的年龄、身高、体质重、孕周。

1.3 观察项目 分别于术后2、4、8、16、24 h和42 h观察，并记录以下项目：①术后恢复指标：子宫收缩、宫底高度、恶露量、泌乳时间；②无创血压、心率（均以产妇术前平静时血压、心率为参照）；③静态（安静卧床）及动态（宫缩、翻身、坐起和下床活动等）的疼痛程度，采用10 cm常视觉模拟评分法（VAS）间接评估；④不良反应：恶心、呕吐、术后低血压、瘙痒、尿潴留、胃肠功能恢复及运动阻滞（采用改良Bromage评分）。

1.4 统计学分析 数据以均数±标准差(x±s)表示，使用SAS3.0软件处理，(P＜0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的年龄、身高、体质量和孕周比较，见表1。

2.2 两组产妇的产后恢复指标 胃肠功能恢复、泌乳时间及运动阻滞改良Bromage评分等均无统计学意义（P＞0.05），I、II 两组产妇均无恶心、呕吐、术后低血压。24 h后拔除尿管后，均能自己下床活动，差异无统计学意义（P＞0.05），I组产妇有1例出现皮肤瘙痒，II组无。

2.3 I、II 两组产妇术后2、4、8、16、24 h及42 h的疼痛VAS评分 见表2。

2.4 两组产妇术后42 h内血压、心率波动 I组血压、心率无明显变化；II组血压上升＞10 mm Hg 20例（40%），心率增快＞10次/min 15例（30%）。

3 讨论

术后疼痛是机体受手术创伤刺激后的一种反应，它促使人体心理、生理和行为出现一系列的应激反应：心率、血压上升，严重可致心肌缺血甚至心力衰竭；激素紊乱，导致高血糖及蛋白质和脂肪分解加强，延缓康复；引起腹胀恶心、呕吐、尿潴留；使抵抗力下降，易感染，并发症增多；使手术部位肌张力增加不利于早期下床活动，使患者焦虑、失眠延缓术后康复。

0.09%罗哌卡因伍用吗啡、曲马多混合液用于PCEA，既可消除病人痛苦和不适感，又不产生任何运动阻滞。因此可消除术后疼痛引起的不良反应及并发症，促进术后康复。让剖宫产病人安全、舒适地渡过术后恢复期。兼顾了医疗技术和人道主义精神。

应注意皮肤瘙痒时，静脉推注10 mg地塞米松即可解除这一不良反应。

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