甲床损伤传统处理法与甲床原位缝合法疗效观察

【摘要】 目的 比较甲床原位缝合法与甲床损伤传统处理法治疗甲床损伤的优缺点。方法 80例甲床损伤患者，其中40例采用传统处理法，另40例为甲床原位缝合法。结果 临床治疗效果比较发现：采用甲床原位缝合法效果满意，无肉组织及瘢痕形成，新生长的指甲光滑无畸形，附着完全且手术简单易行，有效率94.9％；传统处理法为15.8％。结论 甲床原位缝合法治疗甲床损伤，手术简单，术后后遗症少，是比较理想的治疗方法。

【关键词】 甲床损伤；传统处理；甲床原位缝合

指端损伤往往同时伴有甲床损伤，是临床较常见的疾病，手术治疗是有效的治疗方法，但临床处理后往往留有指甲后遗症。自2006年以来，我们在急症门诊手术中对甲床损伤采用传统处理40例的同时，选择性对40例甲床损伤采取指甲原位缝合，并进行疗效比较。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 A组（ 传统处理组）40例,男21例,女19例,年龄6～53岁。左手18例，右手22例；损伤性质：挤压伤27例，砸伤13例。损伤程度：单纯裂伤27例，复合伤13例（包括甲床、指骨、皮肤及软组织损伤）。 B组（指甲原位缝合处理组）40例，男20例,女20例,年龄6～53岁。左手20例，右手20例；损伤性质：挤压伤30例，砸伤10例。损伤程度：单纯裂伤30例，复合伤10例。

1.2 手术方法

1.2.1 传统处理法 常规皮肤消毒,采用指根神经阻滞麻醉，拔掉指甲，修补缝合裂伤后用无菌油纱包扎。术后抗生素治疗，抬高患肢，3 d更换敷料加压包扎。

1.2.2 指甲原位缝合处理法 ①常规皮肤消毒,采用指根神经阻滞麻醉，将与甲床分离的完整指甲掀起拔除，用1∶1 000 新洁尔灭浸泡后妥善保存备用;②甲床及周围结构广泛挫裂伤处理应遵循无创操作，用7-0无创缝线缝合，减少甲床瘢痕；③甲床及甲周组织修复后将备用的原指甲精确对合甲沟复于甲床上 ，甲体钻孔引流，用三角针1号线缝合，彼此相对结扎固定敷料加压包扎；④术后抗生素治疗，抬高患肢，3 d后更换敷料加压包扎保持甲下无积血，2周拆除固定在指端甲体上的缝线新生指甲自动将旧指甲向前推出。

2 结果

2.1 疗效判定标准 有效：新生长的指甲表面光滑，甲体与甲床贴紧闭合指甲原位缝合。无效：新生长的指甲甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全。

2.2 治疗效果 术后随访3～11个月（包括信函去访），传统处理组2例未随访，指甲原位缝合处理组1例未随访。甲原位缝合处理组有37例新生长的指甲表面光滑，甲体与甲床贴紧闭合。2例新生长的指甲甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全。传统处理组有6例新生长的指甲表面光滑，甲体与甲床贴紧闭合。32例 指甲甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全，两组治疗效果，见表1。

本组资料显示，两组治疗效果经χ2检验差异有统计学意义（P＜0.05），B组有效率显著高于A组。

3 讨论

指端损伤造成的甲床损伤，传统的处理方法大多是拔掉指甲，修补缝合裂伤后用无菌油纱包扎。经此处理新生长的指甲往往留有后遗症，如甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全，严重影响了手指的美观及愈后的痛苦。近年来，在甲床损伤修复重建及指甲再生方面，国内一些作者将修复后甲床表面的固定物以硅胶片、塑料板[1，2]等作为甲体替代物,以确保指甲的良好生长。正是基于甲床修复甲膜板表面的嵌压，避免了甲床干燥及表面出现角化脱落层，使其指甲与甲床之间形成纤维凝血块，产生胶原物质，促使甲床贴紧附着。故指甲原位缝合具有手术简单易行，无肉组织及瘢痕形成，新生长的指甲光滑无畸形，附着完全等优点。但术中应注意清创时应严格无创操作，甲床对合严密，减少张力；对末节指骨折力求解剖复位，牢靠固定，避免术后感染。

3.1 熟悉解剖，重视甲床修复 甲床损伤修复的好，不仅指甲外形美观，而且手指的抓、捏、压功能恢复良好，修复甲床往往会造成指甲畸形、疼痛等，影响手指功能。熟悉指甲的解剖和功能，有助于我们修复甲床。指甲的正常生长依赖于甲基质和甲床。甲基质位于甲床下方，为甲床的生长区，其表层细胞不断繁殖、角化、增厚，形成半透明的指甲。甲床与甲基质相连续，位于甲体下方，为指甲生长提供生长滑面，甲体与甲床紧密相贴。

3.2 无创技术的应用 光滑平坦的甲床对指甲生长十分重要，无创技术修复甲床要贯穿于手术及术后换药整个过程中。术中应用显微外科技术修复甲床，使甲床光滑、瘢痕小，防止出现甲嵴、增厚、疼痛、嵌甲等。术后同样要重视无创技术的应用，将油纱剪成指甲大小敷于甲床创面，更换敷料时禁忌粗暴撕下敷料，用生理盐水浸泡后取下，换药次数不必频繁，以防止反复揭撕敷料造成出血使甲床粗糙。合并骨折者尽量做到解剖复位，使甲床平整，保证指甲生长质量。

参考文献

1 田文,赵俊会,韦加宁.甲床损伤及其治疗.手外科杂志，1992，8(4):240.

2 李青峰,林金矿,顾玉东.甲床损伤Ⅰ期修复重建.中华手外科杂志，1993，9(4):219.

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