不同年龄子宫颈癌临床特点分析

【摘要】 目的 探讨不同年龄子宫颈癌的临床特点。方法 对2003年1月至2008年12月间中山大学附属第三医院收治的116例子宫颈癌病例进行回顾性分析,其中≤35岁组13例,>35岁组103例,比较两组的临床特点。结果 ≤35岁组0-Ia期、Ib-IIa期、IIb-III期、IV期所占比例分别是46.2%、30.7%、23.1%、0.0%,>35岁组0-Ia期、Ib-IIa期、IIb-III期、IV期所占比例分别是11.6%、33.9%、40.8%、14.7%,两组比较差异有统计学意义(P35岁组鳞癌,腺癌,腺鳞癌的比例分别是91.3%、5.8%、2.9%,两组比较差异有统计学意义(P35岁组(12.6%)(P35岁组两组在组织学分级、宫颈肌层浸润、宫旁浸润方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。≤35岁组的平均生存时间为(45.7±2.5)月,>35岁组的平均生存时间为(39.1±2.2)月,两组的生存曲线比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 年轻宫颈癌患者的临床分期以早期癌为主,腺癌、腺鳞癌的比例高,更易发生盆腔淋巴结转移,预后与>35岁者相似。

【关键词】 子宫颈癌;年龄;临床特点

Analysis of the clinical characteristics of cervical cancer patients with different age.

YANG Yue-bo,ZENG Hai-Tao,TANG Hong.

Department of Obstetric and Gynecology, the ThirdAffiliated Hospital, Sun Yat-sen University,Guangzhou 510630, China

【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics of cervical cancer patients with different ages. Methods The clinical characteristics of 116 cervical cancer cases, ≤ 35-year-old group of 13 cases and >35-year-old group of 103 cases, were retrospectively analyzed, which were admitted from January 2003 to December 2008 in our hospital. Results There were statistically difference in clinical stage between the proportionof 0-Ia (46.2%)、Ib-IIa (30.7%)、IIb-III(23.1%)、IV (0.0%) in 35 years group(P

【Key words】 Cervical cancer; Age; Clinical characteristics

作者单位:510630 广州,中山大学附属第三医院妇科(杨越波 曾海涛);广东省中医院(唐虹)

子宫颈癌是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,居于女性恶性肿瘤第二位。近年年轻妇女宫颈癌的发病有增高趋势,

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2003年1月至2008年12月中山大学附属第三医院妇科收治并且随访资料完整的116例宫颈癌病例。参照文献[1,2]标准分为年龄≤35 岁组和>35 岁组。≤35岁组13例(11.2%),发病年龄分布在23～35 岁,平均发病年龄28.9 岁;>35 岁组103 例(88.8%),发病年龄36～85 岁,平均发病年龄48.2岁。

1.2 临床分期、病理类型及组织学分级情况 116例患者均接受活检或者手术,均有病理确诊结果。病理类型按照WHO/ISGP(国际妇科病理协会)的分类标准进行分类。≤35岁组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为6例、4例、3例、0例;鳞癌、腺癌、腺鳞癌分别为8例、4例、1例;组织学分级G1、G2、G3分别为6例、4例、3例。>35岁组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为12例、35例、41例、15例;鳞癌、腺癌、腺鳞癌分别为93例、6例、4例;组织学分级G1、G2、G3分别为10例、63例、30例。

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1.3 随访结果 通过专人对所有病例进行电话随访,所有的病例都随访至2008年12月。116例患者平均生存时间(52.3±2.6)月,生存时间10～60个月。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件包处理,对于分类资料采用 χ2或精确概率法(当超过20% 格子的理论频数

2 结果

2.1 两组临床特点比较 两组中临床分期、病理类型、淋巴转移比较,差异有统计学意义(P0.05),提示年轻子宫颈癌临床分期以早期癌为主,腺癌、腺鳞癌的比例高,更易发生盆腔淋巴结转移。见表1、 2。

表1

不同年龄组子宫颈癌临床特点的比较(例)

项目

分期

病理类型组织学分级

0-IaIb-IIaIIb-IIIⅣ 鳞癌腺癌 腺鳞癌 G1G2G3

≤35岁64 3084 16 43

>35岁 12 354215 93 6 4 106330

P值 0.0140.0170.362

表2

不同年龄组子宫颈癌临床特点的比较(例)

项目

肌层浸润深度宫旁浸润淋巴转移

无肌层浅肌层深肌层 有 无 有无

≤35岁 4636 75 8

>35岁26 3146 4855 13 90

P值0.4310.9760.044

2.2 两组生存分析比较 ≤35岁组的平均生存时间为(45.7±2.5)月,平均复发时间为(44.2±2.8)月;>35岁组的平均生存时间为(39.1±2.2)月,平均复发时间为(38.4±2.5)。以生存时间为横坐标,以生存率为纵坐标,描绘两组的生存曲线,如图1。两组的生存曲线比较,采用Log-rank法检验,P=0.528(>0.05),尚不能认为两组的生存时间有差异有统计学意义。

图1 ≤35岁组与>35岁组的生存曲线

3 讨论

子宫颈癌是危及女性生命以及生活质量的主要恶性肿瘤之一,对于宫颈癌的发病年龄各国报道不一,根据国际癌症联盟统计,各国子宫颈癌的发病率以40岁以后显著增加[3,4]。近年年轻妇女宫颈癌的发病有增高趋势。对年轻宫颈癌的年龄划分有30、35、40岁不等,根据国内外大多数学者的意见,将35岁以下的宫颈癌患者定义为年轻宫颈癌[1,2]。宫颈癌患者年轻化倾向已引起国内外学者的关注。

国内外大多数研究指出,年轻宫颈癌与中老年宫颈癌相比较有不同的临床特点。国外文献[4]报道年轻患者原位癌和I期癌所占比例明显较高,而国内[5]报道年轻妇女宫颈癌中晚期(IIb-IV期)的比例较高。本组资料中,≤35岁组中临床分期0-Ia期、Ib-IIa期、IIb-III期、IV期患者所占比例分别是46.2%、30.7%、23.1%、0.0%,与>35岁组比较差异有统计学意义(P35岁的中老年患者。年轻患者的临床期别早,其原因可能与年轻患者参加筛查及对首发症状的重视程度高由关,这对预后来说是个有利的方面。宫颈癌的组织学类型以鳞癌为主,近年来文献报道[6,7]宫颈腺癌所占比例有所增高,在年轻妇女中尤为突出。本院35岁以下组中腺癌的比例为30.8%,高于>35岁组的5.8%,两组差异有显著性统计学意义(P0.05)。

年轻宫颈癌的预后是否比中老年宫颈癌差,目前文献报道尚存在争议。日本学者认为年老宫颈癌预后比年轻宫颈癌差,其原因可能是年老者宫颈癌患者确诊时晚期居多,并常合并有其他疾病往往未能接受完整的治疗,因此预后较差[9]。Rutledge等[10]多因素分析发现,年龄35岁组的平均生存时间为(39.1±2.2)月,两组的生存曲线比较差异无统计学意义(P>0.05),提示年龄尚未成为宫颈癌预后的独立影响因素。

综上,35 岁以下宫颈癌有临床分期较早,腺癌、腺鳞癌的比例高,更易发生盆腔淋巴结转移的特点,其预后与>35 岁者相似。

参 考 文 献

[1] Brewster WR, Disaia PJ, Monk BJ, et al. Young age as a prognostic factor in cervical cancer: results of a population-based study. Am J obster Gynecol, 1999,180: 1464-1467.

[2] Maalej M. Daoud J, Messaad J, et al. Invasive carcinoma of the cervix in young Wornen in Tunisia . Bull cancer Radiother,1996,83(3):158-163.

[3] Bray F, Loos AH, Mc Carron Cp, et al. Trends in cervical squamous cell. Carcinoma incidencd in 13 European Countries: changing risk and the effects of screening .Cancer Epidemiol Biomar Kers Prev,2005,14(3):677.

[4] You W, Dainty LA, Rose Gs, et al. Gynecologic m alignancies in women aged less than 25 years. Obstet Gynecol,2005,105(6):1405.

[5] 张国楠. 年轻妇女子宫颈癌. 实用妇产科杂志,2001,17(2):70-71.

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