外周血细胞减少患者的骨髓象特点及其意义

【中图分类号】R446【文献标识码】 B 【文章编号】1672-3783(2010)07-0047-01

【摘要】 目的:探讨外周血细胞减少患者的骨髓象特点及其意义。方法:对178例外周血三系细胞同时降低的患者进行髓穿刺涂片,行细胞形态学检查。结果:骨髓象检查能明确病因者138例(77.5%)其中诊断为血液系统恶性疾病者57例(32.0%)各种贫血患者48例(26.9%),特发性血小板减少性紫癜15例(8.4%),脾功能亢进5例,(2.8%),其他13例(7.3%),40例骨髓无特殊改变。结论:外周血三系细胞同时减少患者应作骨髓象检查有助于明确病因和提高诊断水平。

【关键词】血红蛋白 白细胞 血小板 骨髓象

外周血三系细胞减少是多种病因在血液学检查时出现的一种表现,其所致乏力、出血和感染等临床症状,在疾病早期往往难以鉴别。因此明确病因至关重要,而骨髓检查常可提供重要的线索。。本文对我院178例外周全血细胞减少患者骨髓象进行统计分析,以提高各类造血系统或非造血系统疾病诊断的准确率。

1资料与方法

1.1病例资料:2005年12月～2009年3月来本院就诊的178

例初诊全血细胞减少患者,全部患者均符合下列诊断标准:血常规检查2次或2次以上外周血均出现Hb

1.2检查方法, 骨髓涂片由临床医师穿刺送检。选择涂片好、厚薄均匀的片子进行瑞氏染色及形态学检查。普鲁士蓝铁染色,观察细胞内外铁。白血病标本做过氧化物酶(POX)染色、糖原(PAS)染色、非特异性酯酶氟化钠抑制(NSE-NaF)试验等细胞化学染色进一步分型。骨髓细胞学检查判断标准

根据血液学诊断标准及FAB分型标准及WHO对血液病的分型标准。

2结果

骨髓象检查能明确病因者138例(77.5%),急性髓细胞白血病22例(12.4%),急性淋巴细胞白血病6例(3.4%),慢性淋巴细胞白血病6例(3.4%),骨髓增生异常综合症11例(6.2%),多发性骨髓瘤9例(5.0%),淋巴瘤3例(1.6%),缺铁性贫血23例(12.9%),再生障碍性贫血4例(2.2%),溶血性贫血4例(2.2%),巨幼细胞性贫血15例(8.4%),地中海贫血1例(0.6%),其中诊断为血液系统恶性疾病者57例(32.0%),各种贫血患者48例(26.9%),特发性血小板减少性紫癜15例(8.4%),脾功能亢进5例,(2.8%),其他13例(7.3%),40例骨髓无特殊改变。

3讨论

本文外周血三系细胞同时减少的病因有77.5% 可以在骨髓中找到,以血液系统恶性疾病为主占32.0%,其次为造血系统疾病,其中又以缺铁性贫血为主占12.9%。

3.1血液系统恶性疾病引起外周血三系细胞同时减少的血液系统恶性疾病主要是急性白血病(15.7%),由于白血病细胞异常克隆增生分化成熟障碍并伴有凋亡减少而抑制了骨髓正常造血功能,导致粒、红、巨三系细胞增生受抑制。其次是骨髓增生异常综合症,其骨髓象特点是有核细胞增生明显活跃,少数也可

减低。粒、红、巨三系细胞有明显病态造血现象,幼红细胞内外铁明显增高。 但因骨髓无效造血,所以外周血三系细胞仍减少。多发性骨髓瘤和淋巴瘤骨髓浸润时,由于瘤细胞大量增生,以外周血三系细胞也减少。

3.2各种贫血都可以引起外周血三系细胞减少,其中以缺铁性贫血最为常见,主要表现在细胞外铁缺乏和幼红细胞内铁明显减少或缺乏。骨髓象显示有核细胞增生明显活跃,粒红比值减低或倒置。幼红细胞体积减小和浆量减少,成熟红细胞体积减小和淡染区扩大。由于铁缺乏影响血小板蛋白合成和不同程度影响粒细胞的生成、分化,因而缺铁性贫血外周血三系细胞也可减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰

竭的一组综合征。骨髓象主要表现在有核细胞增生低下或重度低下,粒、红、巨三系细胞增生基本障碍,淋巴细胞和非造血细胞比例相对增高。造血岛内造血细胞明显减少,显示非造血细胞团。其细胞内外铁正常。巨幼细胞性贫血是由于维生素B12和叶酸缺乏导致DNA合成障碍,使细胞核发育障碍的一种贫血,所以其表现在粒、红、巨三系细胞巨幼变,成熟红细胞体积增大。溶血性贫血由于免疫因素自身抗体破坏了血细胞而致血细胞减少,髓象显示有核细胞代偿性增生明显活跃或极度活跃。红系增生明显活跃或极度活跃,而导致粒红比例倒置。其细胞形态正常。

3.3非造血系统疾病引起全血细胞减少以慢性

肝炎引起脾亢最常见,本组5例。感染性疾病主要是细菌或病毒毒素,对骨髓机能的抑制或感染时免疫细胞紊乱对造血功能破坏增加以致血细胞减少。其髓象特点是有核增生活跃或减低,粒系比例明显增高,粒红比例增高。中晚幼粒细胞可有核肿胀、核染色质疏松,成熟粒细胞可见中毒颗粒和空泡。当感染严重时可继发嗜血细胞综合征,血细胞减少更加严重,髓象内可见大量的嗜血细胞。

本文40例骨髓象无明显改变,可能与某些疾病如甲状腺功能亢进、结缔组织病以及某些药物等因素有关,有待进一步探讨。

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作者单位:202150上海第二医科大学附属新华医院崇明分院血液内科