妊娠期糖尿病

时间:2022-05-10 08:39:17

妊娠期糖尿病

【中图分类号】R22【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0040-02

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病,不论是否需要用胰岛素治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可诊断为妊娠期糖尿病,大部分发生在妊娠的第24周至第28周,该类型占妊娠合并糖尿病总数的80%以上,占总妊娠数的1%―5%。分娩后多可恢复,但仍有33%病人于产后5―10年转为糖尿病。

1 妊娠期糖尿病的病因:

主要与胎盘产生的大量激素有关。母亲为胎儿提供营养必须经过胎盘,同时胎盘本身也产生大量激素以保证胎儿的生长发育。但这些激素也会抵消胰岛素的作用,使得胰岛素的作用不能正常发挥,这在医学上称为“胰岛素抵抗”,一旦胰岛素不能促使葡萄糖进入细胞内,葡萄糖便会在血液内积聚,于是糖尿病便发生了。

2 哪些人容易得妊娠期糖尿病?

年龄超过30岁的高龄孕妇;肥胖者,即在妊娠前体重超过标准体重20%的;直系亲属中已有人患糖尿病者,即有糖尿病家族史者;以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病,或曾生育过巨大儿者。

3 如何及时发现妊娠妇女患有妊娠期糖尿病?

妊娠期糖尿病一般没有典型的糖尿病症状,为了能及时地发现妊娠期糖尿病,适当及适时的检查是非常重要的:如尿糖、血糖、 50g葡萄糖耐量试验、 75g葡萄糖耐量试验等。

4 妊娠期糖尿病对新生儿的影响:

如果未能有效控制血糖,将会造成以下后果:巨大儿、出生后低血糖、黄疸。

5 妊娠期糖尿病对母亲的影响:

(1)难产或剖宫产:(2)感染机会增加;(3)妊高症:(4)妊娠结束后的糖尿病。

6 妊娠期糖尿病的治疗:

妊娠期糖尿病治疗方法主要包括:饮食管理,运动治疗,药物治疗。

6.1 妊娠期糖尿病的饮食管理:妊娠期糖尿病均衡饮食是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。(1)碳水化合物: 以五谷,根茎及豆类为主要来源,尤其含纤维素较高的糙米和全麦面包更佳;食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖,单糖食物应尽量避免;(2)蛋白质:食物中蛋白质的最好来源是牛奶、乳汁品、禽蛋、鱼和豆制品。(3)矿物质:铁:如动物肝脏;钙:每天应保证1200mg钙的补充,牛奶是钙的主要来源,如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时,可在医生指导下服用钙片。(4)维生素:维生素D妊娠时需要量增加,有条件时可饮用加入维生素D的牛奶,或更为简单的办法是每天在阳光下散步2-3次,每次30分钟:叶酸:妊娠时应多吃绿叶青菜(如波菜和甘蓝菜)、豆类、动物肝脏,橙和全麦面粉等:维生素B、C族:需要量仅轻微增加,一般不会缺乏,没必要特别供应。(5)妊娠期糖尿病不应该大量进食的食物:咖啡因:妊娠时应尽量减少;酒精饮料:妊娠期糖尿病妇女戒酒非常必要:吸烟:香烟对身体有害无益,戒烟对母亲及胎儿的健康至关重要。

6.2 妊娠期糖尿病的运动疗法:适当的运动可降低血糖,妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内,而应到室外去,参加适当的运动。(1)运动前的准备:运动前必须先到医院进行全面系统的体格检查,并制定一套适合孕妇的运动方案.(2)运动方式及时间的确定:运动量不宜太大,一般使心率保持在每分钟120次以内;运动持续时间一般在20―30分钟内较为合适;如散步、太极拳等;(3)不适于运动的妊娠期糖尿病妇女:有糖尿病急性并发症的妇女;有先兆流产,习惯性流产而需保胎者,有妊高症者。

6.3 妊娠期糖尿病的药物治疗:妊娠期对糖尿病病情的控制要求更加严格,药物应选用胰岛素,忌用口服降糖药,不用磺脲类降糖药,应及时检查血糖、尿糖和酮体,并详细记录;建立记录本,定期与医生讨论,以调整治疗方案,确保血糖有效控制。

7 妊娠期糖尿病的护理措施:

受孕时和整个妊娠期糖尿病病情得到良好控制并达到满意效果,对母婴的安全而言至关重要。因此应建立产前咨询,充分调动孕妇和家属的积极性,使其能主动参与和配合治疗,在妊娠过程中,需严格控制血糖在正常或接近正常的范围内,将糖尿病孕妇作为高危妊娠进行监护,并适时终止妊娠,从而预防并减少孕产妇及围生儿的并发症,确保母婴的健康与安全,建议孕妇在孕32―36周时院治疗直至分娩。

7.1 健康教育:具体内容包括:有关糖尿病的一般知识,妊娠合并糖尿病的特点及危害,饮食指导、运动指导、血糖自我监测及结果的意义,血糖控制的目标,胰岛素的应用及注射、皮肤护理,心里及情绪自我调节,远期糖尿病的预防等。

7.2 饮食控制:是糖尿病治疗的基础,由于孕妇对营养的特殊需要,要保证充足热量和蛋白质的摄入,适当限制食盐的摄入,最好做到少量多餐。如果饮食控制得当,孕妇体重正常增长,血糖在正常范围且无饥饿感,则无需药物治 疗。

7.3 运动治疗:适当的运动可减低血糖,提高对胰岛素的敏感性,并保持体重增加不至过高,有利于糖尿病的控制和正常分娩,通过饮食治疗和运动治疗,最好使病人在整个妊娠期体重增加保持在10―12kg的范围内。

7.4 糖尿病病情监测:一般认为病人的空腹血糖

7.5 定期产前检查:加强对糖尿病孕妇及其胎儿的监护,初诊时应了解以往的妊娠分娩史,确定妊娠合并糖尿病的分类情况,并做血糖、尿常规、眼底、肾功能及B超检查等检查。妊娠晚期胎儿宫内情况的监测,可采用以下方法:

(1)自我胎动计数:从妊娠32周开始,指导孕妇自数胎动,每天3次,每次1小时,将3次的胎动计数相加再乘以4,即为12小时胎动数,若12小时胎动数小于10次,或胎动数减少超过原来胎动数的50%而不能恢复时,表示胎儿宫内有缺氧。

(2)胎盘功能监测:若孕妇尿中雌三醇值小于10mg/24h,提示胎盘功能不良;或测孕妇血中胎盘催乳素水平,如妊娠35周后小于6ug/ml,提示胎盘功能减退。

(3)无激惹试验(NST):每周1―2次,了解胎儿宫内储备功能。

(正常情况下,20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心加速>15次/分,称NST有反应)。

(4)定期B超检查:监测胎头双顶径,羊水量和胎盘成熟度。

根据对宫内胎儿情况的估计,决定选择终止妊娠的时间和方式。

8 结果评价:

分娩经过顺利,母亲健康状况良好,无并发症发生:孕妇饮食控制方法得当:孕妇能掌握有关妊娠期糖尿病的自我保健知识和技能。

作者单位:671000云南省大理州妇幼保健院

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