脑积水腹腔分流术手术失败原因分析

摘要：目的：分析脑积水病患接受腹腔分流手术治疗失败的原因，总结提高分流成功率的策略。

方法：选择31例脑积水病患，采用腹腔分流术为其施治，回顾分析分流失败现象，总结失败原因以及应对策略。

结果：本次研究的31例病患中，5例（16.13%）首次分流失败，分别为感染（1例）以及分流管脱落（2例）、堵塞（1例）、外露（1例），医师调整、更换分流管，加固分流管的接头部位，改变穿刺位置之后，分流可顺利实施，分流的效果显著。

结论：分流管脱落、堵塞、外露或者患者分流部位感染，均会造成腹腔分流失败，使患者治疗受阻。

关键词：脑积水 腹腔分流手术 失败 原因

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0193-01

脑积水在神经外科中属常见病症，医师普遍以脑室-腹腔分流的手术为患者施治，此手术操作简单、创伤较小、治疗安全，被公认为脑积水治疗最佳方案[1]，但此种方法又是并发症发生率及再手术率最高的方法[2]，治疗资料显示，其并发症较发生率可达35%，造成手术失败[3]。我院为提高分流治疗效果，回顾分析31例分流治疗患者资料，5例发生分流失败问题，深入研究其失败原因，在下文加以报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组31例病患，于2008年12月～2011年12月入我院治疗，男21例，女10例，年龄在17岁～72岁之间，平均年龄32.3±9.6岁，医师为患者进行头颅CT检查与腰部穿刺检查，发现患者患有脑积水症状，其中，交通性积水17例，非交通性积水14例，皆伴随颅内高压，但未有颅内占位病变现象，对脑脊液进行化验，患者未有分流手术禁忌症。

1.2 方法。患者取平卧位，头略向左侧偏，全身麻醉，16例经右侧三角区域穿刺进入脑室端，15例经右侧脑室额角穿刺进入，穿刺深度为5cm～6cm，对分流管进行固定，将压力阀置于患者耳后的枕部区域，压力阀接入之后，经皮下隧道，将分流管置入腹腔，深度约为20cm，并将其固定在盆腔或肝脏膈面。所选分流管为单向单泵中压国产分流管（16例）以及美国枢法模丹力公司进口的中压分流管（14例）与低压分流管（1例）。

2 结果

本次研究的31例病患中，26例分流成功，术后随访1年～3年，未有并发症及其他问题，5例（16.13%）首次分流失败，其中，1例为感染，2例为分流管脱落，各1例为分流管堵塞及外露。医师为5例脱落、外露或堵塞的患者调整、更换分流管，并加固分流管的接头部位，改变穿刺位置之后，其分流治疗均恢复正常，分流的效果显著。分流失败原因与处理方法具体见下表1。

3 讨论

目前，临床治疗脑积水疾病的最为有效的方法脑室腹腔分流术，极大减轻了脑积水病患者痛苦，使患者得以恢复健康，但是，治疗中高发的并发症不可忽视。虽然，近几年，研究人员加大了对此技术的改进力度，优化了分流管制作材料与管道结构，降低了并发症的发作率，治疗中依然常见感染、外露、脱落、堵塞等并发症，阻碍了治疗工作的持续开展，也损害了患者身心健康。因此，进一步地解决腹腔分流术并发症问题，依旧是当前脑积水治疗研究工作的重点，把握造成分流失败的原因，对分流工作加以控制极为必要。

我院采用腹腔分流术为31例脑积水确诊的病患施治，其中5例出现了分流失败的问题，成功率为83.87%，失败率为16.13%，失败的分别为分流管脱落（2例）、分流管堵塞（1例）、分流管外露（1例）及患者感染（1例），医师通过调整重置分流管，对感染患者实施抗感染治疗，分流工作得以继续开展。可见，分流管的脱落、堵塞、外露及患者的感染，是造成分流失败的主要原因，而医师为患者实施拔管重置及抗感染治疗，则可以有效提高分流成功率。此外，本次研究深入分析了分流失败的原因，发现分流管的选择、手术操作者水平、穿刺部位的确定、患者身体素质，是更为根本的分流失败诱因，提高手术者的操作水平，依据患者的情况，合理地选择分流管与穿刺部位，做好对于各类合并症状的处理，是保证分流正常实施的必要措施。

综上所述，临床医师采用腹腔分流手术为脑积水确诊的病患施治，确实是改善患者脑积水、降低颅内高压的有效手段，但是，分流管的脱落、堵塞、外露以及患者颅内感染等并发症在治疗中确实存在，医师若要提高分流治疗成功率，彻底隔断并发症发生途径，就必须总结失败原因，对分流治疗加以优化。

参考文献

[1] 于林.脑室腹腔分流术治疗脑积水1例失败原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（5）：775-775

[2] 肖龙坡，陶志宇，王晓.脑室-腹腔分流术后并发症的治疗体会[J].实用医药杂志，2012，29（11）：989-990

[3] 詹升全，王鹏，李昭杰.脑积水脑室-腹腔分流术失败后处理方式的探讨[J].中华神经外科杂志，2011，27（10）：1034-1036