右踝多发性开放性骨折的术中护理配合

文章编号：1009-5519（2007）22-3456-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

随着工业、交通等事业的发展，多发性损伤有日益增多的趋势，特别是我们靠山区的县市，交通事故更是多见，多发性骨折则成为常见的损伤。由于骨折部位及类型的不同，其手术方法也不同，该病例是右外踝多发性开放性骨折，胫骨平台骨折，其手术过程复杂，所需器械和内固定器材种类繁多，护士应全面了解手术过程，熟悉各种器械的用途和各种操作方法，才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症的发生。

1 病例介绍

患者，男，30岁，建筑工人，于入院前1小时骑摩托车与另一辆摩托车相撞，当时无昏迷、呕吐，只说右下肢不能活动，右外踝有一活动性出血伤口，膝关节下肿胀疼痛，活动受限，急来我院就诊，入院时神志清、面色苍白，呈急性痛苦面容，查T 37 ℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 90/50 mmHg，X线提示：右胫骨平台骨折，右外踝开放性粉碎性骨折。

2 手术配合

2.1 巡回手术配合

2.1.1 麻醉准备：患者入手术室后先进行三查七对，配合麻醉医生摆好侧卧，按腰椎麻醉准备。给患者监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。立即用套管针建立3条通畅的外周静脉通路，配合麻醉医生进行麻醉，满意后将患者平卧，密切观察生命征等变化。

2.1.2 严密观察病情变化：该病例属多发性开放性骨折，常需先行清创处理，加之患者肢体功能异常，出血多，容易分散抢救人员的注意力，而忽视了病情的观察。我们的经验是患者入手术室后，应立即查看各种化验结果，判定各种器官的功能情况，估计失血量，及时备血、输血，术中严密心电监护，做好手术护理记录。

2.1.3 防止感染：感染是手术失败的主要原因，彻底清创则是预防手术感染的关键步骤。开放性骨折因伤口污染严重，失血较多，局部和全身抵抗力差容易感染。该患者术后未发生感染，我们采取了以下措施：（1）患者进入手术室，护士建立静脉通道后，立即静脉输入抗生素，使整个手术过程患者体内抗生素的浓度始终维持在一定的水平。（2）彻底清创。对开放性骨折，除常规以洁尔灭、双氧水浸泡伤口外，还用20%碘伏溶液冲洗伤口，以降低伤口内的细胞数量。（3）去除其它诱发感染的因素，各种器械均应符合无菌要求，并无污染。手术过程中由于复位时的反复牵拉，容易造成无菌巾脱落，暴露污染手术床，如有脱落应立即更换。

2.2 手术过程中器械护士的配合

2.2.1 器械准备：除骨科基本器械外，接到手术通知单后，根据X线片准备器械，包括电钻、钻头、胫骨平台钢板，松质骨螺钉，皮质骨螺钉、螺栓、踝骨钢板及克氏针配套扳手、丝攻和配套器械，由于器械较多，为避免因反复寻找器械而浪费时间和精力，应铺2个无菌台，将后用器械及不常用器械单独放置，并用无菌巾覆盖。

2.2.2 手术步骤及配合要点：取膝下前外侧切口，切开皮下组织后立即给电刀止血，暴露骨折端时递给骨膜剥离器及相应器械，准备好胫骨平台钢板及螺丝钉，提前装好电钻头，按手术需要准备好相应器械，操作时要准确、迅速、无误地将各器械传递给术者。

3 护理体会

为了使器械准备全面，器械护士除参阅X线片外，还可简单向手术医生询问手术方式。该手术时间长，步骤多，使用器械较多。电刀、电钻的应用要严格遵守操作规程。在整个手术过程中，手术护士须密切注意手术的每一个步骤，以确保传递器械的及时、准确。缩短手术时间，避免感染及并发症的发生。

收稿日期：2007-07-27