低钾型周期性护理

文章编号：1009-5519（2007）22-3459-01 中图分类号：R47文献标识码：B

2005年1月～2007年6月共收治20例低钾型周期性麻痹患者，经积极抢救，治愈出院。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组20例，男18例，女2例，年龄20～48岁，平均33岁，其中40岁以下9例。

1.2 临床表现：(1)诱发因素：发病前有上呼吸道感染7例，腹泻3例；发病前有剧烈活动、劳累6例，饱餐、饮酒2例，无明显诱因2例。(2)症状与体征：所有病例均有四肢肌力减退，近端重于远端，下肢重于上肢。腱反射减低或消失，病理征阴性。伴有呼吸肌受累5例。

1.3 治疗：多数患者采用口服补钾与静脉补钾同时进行，部分患者单用口服补钾。一般补钾4～6 g，患者肌力开始恢复，多在1天内恢复正常，少数需2～3天，补钾总量为6～25 g。20例患者均获痊愈。

2 护理

2.1 密切观察病情变化，做好应急救治准备：护理人员在思想上要高度警惕可能发生的意外，并重视呼吸肌严重后果，要熟悉其发病机制及临床表现，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是有无呼吸困难、胸闷等症状的出现，同时要观察有无甲状腺危象的临床表现。做好急救药品、器材的准备。

2.2 迅速建立静脉多通道，保证静脉用药：为了防止药物之间相互影响，建立双通道，一个通道保证静脉补钾，另一个通道保证其他用药。

2.3 呼吸道护理：如气管插管、机械通气是呼吸肌麻痹最重要且不可替代的治疗手段之一，因此要加强呼吸机及气道的管理，应及时清除呼吸道分泌物，避免加重缺氧，随时观察血氧饱和度的变化。吸痰时严格无菌操作，动作快而轻柔，防止因操作不当而引起的损伤、感染。注意有无自主呼吸，根据呼吸情况调整呼吸机频率。

2.4 注意静脉补钾：在静脉补钾时，浓度一般不宜超过3 g/L，滴速不能超过1 g/h，因此限制了补钾的速度，而口服补钾则安全、方便且补钾速度快。我们用100 g/L氯化钾口服液，以每小时20～30 ml速度口服补钾，且随症状改善而逐渐减量，取得了良好的疗效。因此，我们认为口服补钾优于静脉补钾，临床治疗应积极提倡口服补钾，尽量减少静脉补钾。还应注意尿量监测，见尿补钾，尿量在 30 ml/h以上补钾较安全，因此，应严密观察肾功能情况。

2.5 做好基础护理，预防并发症发生，注意口腔卫生，口腔护理2次/天。

2.6 加强心理护理：部分患者病情危重，病程进展快，肌力逐渐减退，肌无力加重，甚至影响呼吸，不能走路，有的迅速出现呼吸停止，行气管插管、呼吸机维持，虽然无自主呼吸，但神智清楚，继而出现紧张、恐惧、悲观，轻生念头等心理状态，加之气管插管者无法表达自己的不适而出现急躁情绪。我们要耐心向患者及家属做好必要的解释工作，及时满足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者并加强与患者之间 的沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任、理解和积极配合治疗。

3 讨论

本组20例中男女比例为9∶1，且40岁以下者9例，表明此病好发于青年男性。从本组病例观察发现，受凉、上呼吸道感染、腹泻为最常见的诱因，而饮酒、饱餐、剧烈活动次之，我们还发现低钾性发生有较明显的季节性。5～9月份为好发季节，其原因不甚清楚，可能与夏季易患感染发热性疾病，机体处于应激状态，体内激素水平改变有可能对血钾产生影响，再加上有些患者在治疗中用激素、静脉注射葡萄糖等均易造成体内钾的失衡有一定关系。低钾性麻痹所致的肌无力，一般只累及肢体骨骼肌，在20例患者中，呼吸肌受累11例。但临床症状的轻重不一定与低血钾水平相平行，我们发现短时间内血钾降低，临床症状往往较重，即症状的轻重与低血钾发生的速度有明显关系。但经积极治疗甲亢，低钾性麻痹均得到了良好的控制。

4 预防

预防该病平时可多吃含钾量高的食物，如茶叶、新鲜蔬菜、水果等，同时注意避免过分劳累、感染、饱食、寒冷等诱因，必要时还可口服一些药物，如钾水、乙酰唑胺、氨苯蝶啶等。

收稿日期：2007-07-20