断指再植术后的观察及护理

【摘要】 目的 探讨行断指再植术患者的术后的观察与护理策略。方法 对68例接受断指再植手术的患者给予细心的临床观察与精心护理。结果 本组68例患者共74指，其中有69指再植成功，其成活率为92.2%，康复后经对所有成功再植患者的手指进行考察发现，不仅外形比较满意，而且就抓、握、捏等功能来看，也均实现了较好恢复。结论 良好的手术操作是断指再植的基础保障，而术后获得细心的观察与精心的护理同样也是不可或缺的重要环节。

【关键词】 断指再植；术后观察；护理

在进行断指再植手术的过程中，虽然血管吻合技术的优良程度会在很大程度上影响手术的成败，但护后的观察及护理同样也是关系到预后效果极为重要的环节。我院于2009年11月――2012年5月期间，对68例接受断指再植手术的患者给予细心的临床观察与精心护理，其临床效果满意，现做如下报道。

1 一般资料

本组68例接受断指再植手术患者，其中包括男55例，女13例；年龄5-45岁，平均（25.3±4.6）岁。切割伤23例23指，碾挫伤29例32指，钝器伤12例13指，儿童意外伤4例6指。其中完全性断指的53指，不完全性断指的21指。

2 临床护理

2.1 心理护理 手指离断事件通常发生比较突然，以至于在最开始的一段时间内患者本身极其家属均不太容易接受这个现实，继而会在一定程度上产生恐惧与不安的心理，耐心倾听其述说是护理人员需要首要做到的，鼓励说出对意外、损伤、手术等的自我感觉，不回避提问，尽量稳定其情绪，但也不给予错误的期望；心理疏导工作应根据患者的具体情况有针对性地开展，同时，为最大程度地巩固手术治疗与心理护理的效果，维护良好的医患关系既是基础更是关键。

2.2 病室的准备 控制病室的温湿度：需在病室内放置温度计与湿度计，实时监测，温度通常以控制在20-25℃为宜，而湿度则应保持在50-70%的范围，离断而需要再植的部分应加用一落地60w侧照灯照射，以利血液循环的观察并可局部加温，照射距离一般为30-40cm；维系病室的洁净度与安静：一般情况下，此类患者的术后卧床时间大概在10到14d左右，在此期间，进入到病室的所有人员均严禁吸烟和喧哗，原因就在于，香烟中的尼古丁既会对血管内皮细胞产生一定损伤，而且它具有吸附血小板的能力，长时间尼古丁超标容易导致患者的吻合血管出现栓塞与痉挛；病室消毒：在保持室内空气足够新鲜的同时，还应配制消毒液对地面进行擦拭消毒，同时应对其采用紫外线照射灭菌，照射时间以1h为宜，早晚各进行1次。

3 术后护理

3.1 止痛 受疼痛的影响，多数患者可出现交感神经异常兴奋的情况，继而可导致其血管产生收缩，因此，一般在术后4h内应对患者施用一定剂量的镇痛药，可较好防止血管发生痉挛的情况，但需要注意的是，一方面需要在换药的过程中保持轻柔动作以避免引发疼痛，另一方面还应禁止应用血管收缩剂。

3.2 保持正确的

3.2.1 患者取平卧位，同时为更好确保患者患肢供血良好，应嘱咐患者特别不要取卧向患侧的，另外在进食与大小便的时候，应将患者保持平侧卧位，可较好防止患者出现患肢血压异常改变而影响供血的稳定。

3.2.2 局部制动，保持患肢略高于心脏水平有利于静脉回流，减轻水肿。

3.3 维持好稳定的情绪 对绝大部分成人而言，给予一定的心理护理即可较好地帮助其维持相对稳定的情绪，而对年龄相对偏低的儿童来而言，由于多数儿童表现有较严重且不易控制的哭闹，因此对8岁一下的低龄患者均在术后72h内对起进行人工冬眠处理，直至度过血管危象的高危期。

3.4 密切观察患肢供血情况

3.4.1 皮肤的温度 能反映局部的血液循环状况，通常应至少在每1h内对再植部分的肤色及温度给予观察1次，同时考察其毛细血管的充盈情况与伤口有无渗血等，其中通常以33-35℃为皮肤正常，患肢温度应最多不高出健侧温度1-2℃为宜。同时皮肤温度通常在手术刚结束时相对较低，但可在3h内恢复正常，每次测量皮温时要注意在同一部位，可用圆珠笔标出，以便定位观察，测定的先后及测量时间要恒定，测定的压力要稳定。

3.4.2 皮肤的色泽 正常情况下再植指（趾）的指腹色泽应红润，或与健侧皮肤色泽一致，毛细血管回流良好，指（趾）腹饱满，注意要排除光线的明暗、皮肤色素的影响。在自然光线下观察皮肤色泽比较可靠，如果颜色变苍白，皮温下降，指（趾）腹干瘪，说明动脉痉挛或栓塞。皮肤散在性瘀点，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现。随着栓塞程度的加重，散在性瘀点可互相融合成片并扩展移植组织的表面，提示栓塞以近完全；再植指（趾）的皮肤色泽大片变暗，说明静脉完全性栓塞，随着栓塞时间的延长皮肤色泽由暗红、到紫黑；当动静脉同时栓塞时，局部皮肤呈灰暗色，最后变为紫黑色时再植指（趾）可能失活。

3.4.3 肿胀程度 再植指（趾）均有不同程度的肿胀，但皮纹存在，皮肤肿胀明显时皮纹消失；极度肿胀时皮在肤表面可出现水疱，当静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀更为明显。但若血管痉挛或吻合口栓塞时由于动脉供应不足，组织表现为干瘪。

3.4.4 毛细血管回流测定 是临床鉴别血管栓塞或痉挛的重要指标。

3.5 控制感染 所有患者均在术后选用抗生素进行感染控制，同时应保持病室合格消毒，对患者进行换药操作时应绝对无菌操作以尽量降低发生交叉感染的几率，特别需要注意的是，一旦患者发生伤口产生分泌物的情况，应及时采集样本行细菌培养。

4 结 论

通过给予以上的观察与护理措施后，本组68例患者共74指，其中有69指再植成功，其成活率为92.2%，康复后经对所有成功再植患者的手指进行考察发现，不仅外形比较满意，而且就抓、握、捏等功能来看，也均实现了较好恢复。由此更进一步证实，良好的手术操作是断指再植的基础保障，而术后获得细心的观察与精心的护理同样也是不可或缺的重要环节。

参考文献

[1] 亢华章.269例断肢（指）再植术后的护理[J].实用手外科杂志，2008，22（1）：32.

[2] 王涛，顾玉东，李进峰，等.肝素对内皮细胞增殖和收缩因子的影响[J].中华显微外科杂志，1999，22（3）：195-197.

[3] 杨常佳.206例断指（肢）再植术成功的护理[J].实用手外科杂志，2007.