吗丁啉锌硒宝治疗小儿厌食症

[摘要] 目的：通过对照治疗，找出治疗厌食症的疗效可靠、方便、安全的方法。方法：2006年8月～2008年2月，采用胃动力药吗丁啉（西安杨森制药有限公司出品）及锌硒宝片口服治疗小儿厌食症38例，并设胃酶合剂对照组25例。结果：经吗丁啉锌硒宝治疗4周后，64.8%于1周内食欲好转，食量恢复到正常者占42.3%，恢复到正常的3/4者占34.7%，66.5%表现体重增加，总有效率为84.6%，其中，痊愈率为36.0%，显效率为27.8%，有效率为20.7%，无效率为15.4%，显著优于对照组。结论：吗丁啉锌硒宝治疗小儿厌食症方法简单、方便、安全、疗效可靠。

[关键词] 吗丁啉；锌硒宝；厌食症

[中图分类号] R72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-089－０2

厌食症（anorexia）以长期食欲降低、食量减少为主要症状，是现今小儿中常见的疾病，严重者常造成营养不良，影响小儿生长发育，造成小儿面黄肌瘦、个子矮小，是家长十分关注的问题[1]。本文采用新型胃动力药吗丁啉（西安杨森制药有限公司出品）及锌硒宝片治疗小儿厌食症38例，并设胃酶合剂对照组25例，治疗组取得显著效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 观察对象

病例来自2006年8月～2008年2月我院门诊，治疗组 38例；胃酶合剂对照组25例。

1.2 病例选择标准

食欲降低，食量较正常减少1/2以上，持续2周以上，除外疾病原因入选。

1.3 排除标准

因各种疾病原因所致厌食者；3 d内服用过其他治疗厌食症药物者；不能合作完成整个疗程者；1岁以内婴儿，Hb＜100 g/L者。

1.4 年龄分组

最小年龄1岁，最大13.5岁。治疗组：1～3岁12例，4～6.5岁14例，6.6～12岁8例，＞12岁4例，共计38例；胃酶合剂组：1～3岁9例，4～6. 5岁12例，6.6～12岁4例，合计25例。两组经统计学处理具有可比性（P＞0.5）。

1.5 性别分组

治疗组男24例，女14例；对照组男13例，女12例。两组经统计学处理具有可比性（P＞0.5）。

1.6 厌食病程

最短2周，最长10年。治疗组：2周～6个月 8例，7个月～1年 14例，13个月～2年7例，25个月～3年4例，37个月～4年2例，49个月～5年1例，＞5年 2例；对照组：2周～6个月7例，7个月～1年9例，13个月～2年4例，25个月～3年2例，37个月～4年2例，＞5年1例。

1.7 药物剂量及用法

吗丁啉：每次0.3～0.4 mg/kg，每日 3次，饭前 15～30 min口服；锌硒宝片， 1岁以下每日2次， 每次1片；1～3岁每日3次， 每次1片；4～7岁每日3次， 每次2片；8～12岁每日3次， 每次3片：饭前嚼服。对照组：胃酶合剂，＜3岁每次5 ml，每日3次；＞3岁，每次4 ml，每日3次，饭前15～30 min口服。

1.8 观察方法

治疗组标记厌食Ⅰ号；对照组标记厌食Ⅱ号，两组病例随机选择，服药1周复诊。若见效继续服药，以后每周复查1次，共4次。

1.9 疗效判断标准

痊愈：食欲与食量均恢复到正常；显效：食欲明显增加，食量增加到正常的3/4；有效：食欲增加，食量增加到正常的1/2（原为正常的1/4）；无效：食欲、食量均无改善。

2 结果

2.1 食欲改变

治疗组：64.8%病例于1周内食欲好转，17.0%于2周食欲好转。其中，食欲恢复到正常者占52.5%，食欲恢复到中等者占35.5%。治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

对照组：1周内食欲好转者占27.4%，2周食欲好转者占14.7%。其中，食欲恢复到正常者为22.7%，恢复到中等者为30.5%。与吗丁啉组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表 1 两组患者食欲改变（例）

治疗后两组比较，95%CI为0.69～0.74，P＜0.05

表2 两组患者食欲好转时间（例）

两组比较，95%CI为0.671～0.772， P＜0.05

2.2 食量改变

治疗前全部病例食量降到正常的l/4～3/4，经吗丁啉锌硒宝治疗后，恢复到正常者占42.3%，恢复到3/4者占34.7%，未改善者占1.3%。治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.05）。治疗后吗丁淋组与胃酶合剂组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患者食量改变（例）

两组比较，95％CT为0.566％～0.672，P＜0.05

2.3 体重增加

治疗组66.5%病例表现有体重增加，最少增加0.3 kg，最多增加2.0 kg；对照组仅有36.8%病例体重增加。两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者体重增加情况（例）

两组比较，95%CI为0.566～0.680，P＜0.05

2.4 面色改变

厌食患儿多数表现面色差（姜黄与苍白），经吗丁啉锌硒宝治疗后90例面色改善，占25.4%，其中，面色由姜黄变红润者87例（24.3%），苍白变姜黄者3例（0.8%），吗丁啉治疗前后比较，有显著性差异（P＜0.05）；胃酶合剂组面色有改善者12例，占12.6%，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者面色改变（例）

吗丁啉组治疗前后比较，95%CI为0.586～0.641，P＜0.05；两组比较，95%CI为0.484～0.588，P＜0.05

2.5 伴随症状

厌食患儿常伴有各种消化道症状。治疗组在治疗前有各种伴随症状23例次，治疗后伴随症状显著减少为2例次。治疗前后比较，有显著性差异（P＜0. 05）。对照组治疗前有各种伴随症状者20例次，治疗后减为4例次，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。见表 6。

表6 两组患者伴随症状（例次）

吗丁啉组治疗前后比较，95%CI为0.753～0.728，P＜0.05；两组比较，95%CI为0.541～0.553，P＜0.05

2.6 疗效

治疗小儿厌食症4周，两组疗效比较见表7。两组总有效率、痊愈率及显效率比较，均有显著性差异。

表7 两组疗效比较[n%]

2.7 毒副作用

本组研究重点观察了头昏、恶心、腹泻、腹痛等毒副作用，结果均未发现任何与用药有关的毒副作用。

3 讨论

引起厌食症的原因很多，而当今以喂食不当引起的胃肠功能紊乱最为多见。原因是家庭经济改善，市场儿童食品供应增多，独生子女娇生惯养，家长缺乏科学喂养知识，乱吃零食，乱给“营养食品”，一些高蛋白、高糖的浓缩食品不易为小儿消化吸收利用，在胃内滞留反使食欲下降，中医理论早就认为“胃为木谷之海，脾主运化”。小儿脏腑娇嫩，加上饮食不知饥饱，极易伤于脾胃，造成“食滞、脾胃不和”、“运化失调”，故而出现厌食。生理学提到规律性胃排空及血糖降低引起饥饿感，这是生产食欲的基础。食物停滞于胃肠必然产生厌食，引起腹胀、腹痛、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状。

吗丁啉（domperidone）是一种新型胃动力药，它是一种不易渗透入中枢的多巴胺拮抗剂。它能增强食管下部括约肌张力，促进胃排空[2]。吗丁啉能有效地治疗各种原因引起的慢性消化不良、恶心和呕吐。笔者根据吗丁啉有促进胃排空的功能，设想它可能消除食滞促进胃排空，也就有可能增加食欲。营养学认为，缺锌最常见的症状是味觉减退、厌食[3]。厌食又可加重锌缺乏，两者互为因果，所以必须及时纠正。目前认为，锌对机体的重要性仅次于铁，位居第二。锌是机体中200多种酶的组成部分，参与了广泛的生化作用[4]。Henkin采用激光显微镜配合发射光谱分析法证实，锌定位于舌表皮，对维持味蕾细胞的迅速再生起重要作用[5]。缺锌时唾液中磷酸酶含量减少，味蕾功能减退，唾液中味觉素含锌量减少， 同时口腔黏膜上皮增生和角化不全，可阻塞味蕾小孔，使食物难于接触味蕾，故而不能引起味觉[6]，缺锌还可使羧基肽酶A的活力降低，导致消化功能减低。

锌硒宝是锌、硒、碘等多种微量元素的活性蛋白质，易于被机体吸收。口服锌硒宝既能纠正患儿体内锌元素的缺乏，使口腔唾液中磷酸酶含量增高，味觉素含锌量增加，味蕾与食物间的障碍解除，恢复味蕾的敏感度和功能，从而使食欲增加，同时又补充了机体内硒、碘等微量元素的缺乏，提高了机体的抗感染能力，促进了机体的康复和消化功能的恢复。

本组研究显示，厌食症患儿经吗丁啉锌硒宝治疗后，大部分病例可于1周内食欲改善，食量增加，经4周冶疗后66.5%病例表现有体重增加、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等各种伴随症状显著减少，总有效率达84.6%，显著优于胃酶合剂对照组，未发现任何明显毒副作用。本组研究资料表明吗丁啉锌硒宝治疗小儿厌食症方法简单、方便、安全、疗效可靠。

[参考文献]

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[2]郭建强,古成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新进展[J].中华内科杂志,2001,40(1):58-61.

[3]苏祖裴.实用儿童营养学[M].北京:人民卫生出版社,1989:501-504.

[4]胡皓夫.现代医学治疗学[M].北京:人民军医出版社,1999:204-205.

[5]洪昭毅,周建德,郭迪.锌对低体重小儿疗效观察[J].中华医学杂志,1982,62:415.

[6]史英钦,王青,张咏梅.锌的药理作用[J].中华临床医药杂志（北京），2003,4(12):113.

（收稿日期:2008-12-08）