喘证的中医综合护理体会

[关键词] 喘证； 中医； 综合护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-111-01

喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难、甚者张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧为特征者，谓之喘证。临床上如肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘、以及癔病等发生呼吸困难时可参照本病护理。合理的中医综合护理措施能很好的缓解喘证的症状，提高患者生活质量及治疗满意度。现将近年来喘证的中医综合护理体会总结如下：

1 临床资料 自2011年6月至2011年12月共观察60例水肿患者，其中男性34例，女性26例，年龄46-82岁，平均52.6±6.5岁，病程平均9.2±0.8年。西医诊断符合喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心脏性哮喘等证的诊断标准，均经心电图、心脏彩超、血生化检查及临床表现确诊。

2 病情观察,做好护理记录 (1)观察心律、心率、血压、呼吸、神色、汗出等变化。(2)观察情志、进食、排便、体力活动等对憋喘的影响。(3)出现痰涎上涌、喘咳气急不能平卧或汗出肢冷，全身浮肿、颜面青灰、口唇紫绀时，应立即通知医生，做好抢救准备。(4)观察患者24小时出入量，发现尿量减少，报告医生。

3 一般护理 (1)按中医内科一般护理常规进行。(2)床边监测，配备必要的抢救设备和用物。(3)保持大便通畅，必要时遵医嘱应用缓泻剂。(4)卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视，防止情绪波动。

4 给药护理

4.1 中前汤剂宜温服 心阳不振者应趁热服用。

4.2 中局汤者宜频服 观察并记录服用后的效果及反应。

4.3 遵医嘱用药,剂量准确,注意观察用药后的反应 如长期使用洋地黄制剂(地高辛)的患者，应询问有无呕吐、头痛、黄视、绿视及心率＞100次/分或＜60次/分，若有异常及时通知医生；服用抗心率失常的药物时，嘱患者严禁随意改变剂量；服用利尿剂的患者应观察尿量变化，并定期复查血离子变化；静脉输入减轻心脏负荷的药物时，不能随意调整滴速，以免导致血压降低、头痛等不良反应。

5 饮食护理

5.1 饮食注意营养,少食多餐,避免过饱 宜进清淡、易消化、低脂、低胆固醇、高维生素的食物，忌辛辣、醇酒、咖啡、生冷之品。

5.2 水肿患者,限制钠盐摄入 平时注意饮食调养，如多肉、牛奶等；也可服药膳如黄芪粥、鲤鱼赤汤等，稳定期服用中药膏方，调理脏腑及气血阴阳，增强体质。痰多黄稠时，可用川贝炖冰糖食用，伴口渴者，可服梨汁，萝卜汁等。

6 情志护理 保持情绪平稳，憋喘发作时，应有专人在旁陪伴，并予以心理安慰。多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑等情绪对病情的影响，指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

7 病室环境 保持病房安静，空气新鲜，避免对流风，保暖，防感冒，防止发生肺内感染。

8 健康指导 (1)保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气用力，排便不畅时可用开塞露。(2)合理调整饮食，适当控制进食量，忌食刺激性食物，多吃蔬菜、水果。(3)避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。(4)指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。(5)久病卧床者，应鼓励患者排痰并指导有效咳嗽，即深吸一口气，等2-3秒后用力咳出气管深部的痰液，咳时可协助拍背，以助排痰，防止发生坠咳性肺炎；勤翻身，做好皮肤护理，防压疮发生。(6)注意劳逸结合，根据病情进行活动；憋喘发作时，取坐位或半卧位，肢肿者适当抬高下肢，必要时给予氧气吸入。

9 辩证施护

9.1 心气虚损

9.1.1 主症 气短，汗出，活动或劳累时加重，面色白，胸闷，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱。

9.1.2 调护原则 益气养心安神。

9.1.3 调护方法 ①减少活动，注意休息；居室避免对流风。②多与患者交谈，减轻思虑。③饮食上给与桂圆 莲子或大枣熬粥常喝，并适量增加瘦肉蛋奶鱼等食物。④方药：养心汤加减日一剂早晚分服。⑤每晚按揉足三里穴及合谷穴一百下。耳穴心、肾、交感等压豆。

9.2 气阴两虚

9.2.1 主症 心悸气短，动则又甚，身重无力，脘痞纳呆，五心烦热，夜寐不安，舌淡胖，苔白滑或舌红少苔，脉弦细无力或结代。

9.2.2 调护原则 益气养阴。

9.2.3 调护方法 ①卧床休息，协助做好生活护理，居室安静。②与患者沟通应细心、耐心，多安慰和理解。③忌食辛辣，戒酒，给予百合莲子粥配合西洋参调护。④每晚按揉涌泉和三阴交穴各一百下，并用温水泡脚以利睡眠。⑤方药: 炙甘草汤和生脉散加减；阴虚偏胜者可用天王补心丹，或在立冬与立春之间服用膏方以益气养阴。

9.3 心肾阳虚(阳虚水泛)

9.3.1 主症 精神萎靡，畏寒肢冷，恶水少饮，纳呆便溏，肢面浮肿，下肢为甚，腰酸尿少，自汗，心悸怔仲，胸闷气短，面色苍白，舌淡胖，苔白滑，脉弦细无力或脉沉弦、弦滑。

9.3.2 施护原则 温阳利水。

9.3.3 调护方法 ①居室朝阳温暖，卧位舒适，防褥疮。②多鼓励患者，生活护理细致、周到，准确记出入量。③忌食生冷、寒凉、咸味食物，可少量饮热酒。④温针灸心俞及檀中等穴位；艾灸神阙穴三十分钟，每日一次。⑤方药：真武汤和参附汤，肿甚者可合五苓散加减每日一剂热服。

9.4 血瘀水阻

9.4.1 主症 口唇紫绀，两颧暗红，心悸怔仲，气急，动则更甚，下肢水肿，苔薄腻或白腻，舌质暗或有紫斑，脉涩或结代。

9.4.2 施护原则 化瘀行水。

9.4.3 调护方法 ①卧床休息，吸氧，保暖、避风寒，避免七情所伤。②密切观察生命体征等病情变化，心电监护。③做好护理记录，床头交接班。④方药：膈下逐瘀汤合五苓散加减。

9.5 水饮射肺

9.5.1 主症 痰涎上涌，喘咳气急，不能平卧，张口抬肩，心慌烦躁，汗出，肢冷或见全身浮肿，颜面青灰，口唇紫绀，舌质紫暗，舌苔白腻而厚，脉沉滑而数。

9.5.2 施护原则 温化痰饮，泻肺逐水。

9.5.3 调护方法 ①绝对卧床休息，吸氧，保暖、避风寒。②做好心理护理，解除烦恼。③饮食易消化，忌厚味和生冷。④严密观察病情变化，备齐抢救药物及器械。⑤方药：苓桂术甘汤和葶苈大枣泻肺汤温服。

9.6 心阳虚脱

9.6.1 主症 神志淡漠，但欲寐或烦躁不安或昏迷不醒。心悸怔仲，喘促不宁，颜汗不止，大汗淋漓，小便短少，或面肢浮肿。面色苍白或紫绀，唇甲青紫，四肢厥冷，舌淡或紫暗，脉细欲绝。

9.6.2 施护原则 回阳救逆，益气固脱。

9.6.3 调护方法 ①通知医生，做好抢救工作，告知家属。②特级护理，严密观察病情变化，做好护理记录。③方药：参附龙牡救逆汤；也可加服中成药黑锡丹热服。

经中医综合护理，所观察的60例患者，疗效较为理想，能有效缓解临床症状。中医综合护理措施，能很好的运用传统中医理论，发扬中医特色，既能提高护理水平，丰富临床护理技术，同时亦能提高临床疗效，提高患者住院满意度，值得推广。