自体输血的应用与进展

【摘要】 自体输血主要指回收患者血液并在手术过程中或是术后将血液输回到患者体中的一种临床输血方式。自体输血包括三种方式，即回收式、预贮式及稀释式。近年来，自体输血在临床上受到广泛关注及重视，且在临床上的应用范围越来越广。与异体输血相比，自体输出的优势比较明显，能够大大降低疾病传播的风险，同时还能较好地缓解医院血源紧张。对此，本文就当前自体输血在临床上的应用与进展进行综述。

【关键词】 自体输血； 应用； 进展

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.086 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）10-0160-03

一直以恚临床输血包括两种类型，分别是自体输血、异体输血，临床经常提及的输血方法就是异体输血。而在长时间的发展中，临床医学领域因对异体输血方法所存在的疾病传播风险的认识不断深入，且受到临床血液资源短缺的影响，这就使得自体输血在临床中的应用效果渐渐显现出来。一项Meta分析显示，自体输血在成人输血中有着积极的疗效，对临床输血具有重要的影响[1]。自体输血主要是收集受血患者自身的血液，或是回收创伤区域没有受到污染的血液，将其再次回输，从而满足患者术中用血需求。本文主要分析自体输血形式、临床应用及进展，并将分析结果作如下综述。

1 自体输血方式

1.1 贮存式

贮存式自体输血是将患者血液先保存，以便供应紧急时候使用[2]。例如，对心功能超过Ⅱ级、术中出血量较多、身体状况比较好、孕妇及计划怀孕的女性，且具有严重的输血反应史的患者提供输血。

1.2 回收式

回收式方法是指临床医生在术中或术后严格按照临床无菌操作方法与操作技术来选择与手术相符的医疗器械，把手术过程中或是创伤之后患者流失于体腔中的血液进行回收，之后将血液经过过滤、浓缩及洗涤，在手术过程中或是术后将血液回输到患者体内。例如，对肝脾或是大血管严重破裂、无肿瘤组织及脊柱等相关手术，就可应用回收式自体输血。

通常情况下，血液的回收主要应用在出血超过400 ml的手术中，医务人员按照手术处理方法，将其分成血细胞非洗涤式（即指单纯地过滤或是采用血液回收机进行半程式处理）与洗涤式（即利用血液回收机做全程处理），临床上一般应用洗涤式的血液回收方法。而针对部分血管破裂且大出血的患者，因病情非常紧急，当洗涤的速度小于出血的速度或是患者术中的出血量较多，在洗涤之后导致大量的血浆丢失，应用非洗涤式的回收方法。

1.3 稀释式

稀释式自体输血主要指患者在麻醉之后，医务人员在术前经患者的静脉收集适量的自身血液，并将其进行短时间的储存，然后输注相同量的血浆取代之前所采集的血液，以便在急性且常规血容量稀释的状态之下，对患者行相应的手术治疗，并将所采集的血液在手术过程中或是术后将其回输到患者体内，以便降低患者在麻醉手术中发生相应的并发症。

2 自体输血的应用

2.1 在肿瘤外科术中的应用

自体输血属于一种安全、科学的临床输血方式，在国外的应用范围较广。据相关资料显示，日本临床医学在手术前应用1000～1200 ml的自体血液的病例超过85%；澳大利亚的择期手术患者中，超过60%患者应用贮存式自体输血[3]。但自体输血是否为患者术前的准备条件之一值得商榷，因为早期报道称，在3603例自体输血患者中调查显示，发生反应的患者有7.4%，最常见的为心动过缓及迷走神经反应低血压[4]。而在当前的外科手术过程中，临床应用自体输血的方式还存在很多隐性的危险因素，具体表现在以下方面。

2.1.1 贮存式自体输血方法的应用 该种输血方法的适应证主要有：可能需输血择期的手术患者、除了手术部位的器官病变之外身体状况良好的患者、血红蛋白测定>110 g/L、血小板110×109g/L，且患者的功能完全正常，没有服用或是停止服用相关的抗血小板药物超过14 d。针对具有肿瘤或是严重肝炎病史患者，都可应用贮存式自体输血方法，患者于术前1～14 d，收集一定量的血液，且每次所收集的血液量需

2.1.2 稀释式自体输血方法的应用 稀释式属于自体输血的一种重要形式，适应证主要有：（1）患者身体状况基本良好，血红蛋白测定>110 g/L或是患者的红细胞压积>0.33，且医务人员估计患者在手术过程中会出现大失血，失血量>400 ml，在临床肿瘤手术中能应用；（2）血液稀释的程度，通常确保红细胞压积>0.25；（3）手术过程中，医务人员需严密查看患者各项指标变化情况，如血压、血小板、尿量、脉搏及血氧饱和度等变化情况；（4）血红蛋白小于100 g/L、凝血功能发生障碍及低蛋白血症等患者，不宜应用稀释式自体输血方法。

2.1.3 回收式自体输血方法的应用 临床上对于肿瘤患者能否有效地应用回收式方法，当前还不够明确，重点是在恶性肿瘤切除术当中，充分考虑自体血液回收的安全性。许靖等[5]经临床研究指出，临床施肿瘤根治术的时候，为较好地避免由于暴露肿瘤组织严重扩散，通常在离肿瘤部位较远部位将其完全切除或是完全离断。而很多恶性肿瘤附近有很多新生的血管，术中常常会丢失大量的血液，这就需应用回收式自体输血方法行自体输血。若肿瘤组织完全暴露或是出现破裂播散的时候，需及时终止血液回收，这是因为输同一种异体血，可加大肿瘤复发或扩散的机率，而自体输血能较好地避免该效应[6]。因此，临床合理、科学地应用自体输血方式，对改善恶性肿瘤病情有积极作用。

2.2 自体输血在阴性孕妇中的应用

因在我国的汉族人群中，Rh阴性血型较少，只有0.3%～0.4%，在临床抢救或是手术过程中，很难立即找出同型的血源，且在产科手术中，发生出血的几率较高，这对产妇与婴儿的生命安全带来很大的安全隐患[7]。因此，自体输血方法对于Rh（D）阴性的孕妇而言，是一个较好的选择[8]。对于Rh（D）阴性孕妇，贮存式应用的范围较为广泛。Rh阴性孕妇如果符合下述条件，就能采用贮存式自体输血方式：患者年龄22～36岁，体重>45 kg，身体状况较好，没有肾、肝等疾病。

据相关研究结果证实，针对择期手术患者，其贮存式出血方式可较好地解决临床血源紧张问题，应用价值较高。而预存式的自体输血方式对于前置胎盘患者的血红蛋白、血小板、红细胞计数等不会造成影响，也不会威胁到产妇与胎儿的安全[9]。经过大量临床研究证实，临床对妊娠末满3个月的孕妇应用贮存式自体输血方式，对生理的影响非常小，主要因正常妊娠中、晚期的孕妇，其血容量、红细胞的变化比价频繁，能最大忍受1200～1500 ml失血量，且不会影响胎儿生命安全，因此，在术后之前应用自体采血方法具有一定的安全性及可行性。

2.3 自体输血在其他外科中的应用

自w输血目前也应用于其他很多外科手术中，比如骨科、心脏外科、神经外科及大血管外科等。Horstmann等[10]在全髋关节置换术中对患者进行自体输血取得良好的效果。李斌飞等[11]在心脏择期手术中，采取自体输血的患者术中出血量及术后24 h引流量明显低于异体输血患者，而且在围手术期输血用量也明显少于异体输血患者，指出自体输血可有效减少心脏手术的用血量及术后的失血量，对于围手术期来说相对安全。因此有效的自体输血不仅能够避免异体输血引起的术后并发症，而且可以有效防止感染的发生与传播，节约血源。黄富兰[12]研究称40例神经外科手术患者中，采取回收式自体输血的患者库血输注量少，术中不良反应或并发症发生率明显低于异体输血患者。

3 自体输血的进展

3.1 对患者机体的凝血功能的影响

由于患者在围术期进行异体输血，很有可能会造成机体内环境紊乱，从而引发凝血功能障碍，且很多临床研究对自体输血方法给患者凝血功能及体内环境影响的报道也各不相同[13]。欧阳春等[14]经实践研究显示，患者在进行自体输血之后，所稀释的血液明显优于异体输血，且孕妇的怀孕周期、孕周等，均检测后采用异体输血和自体输血所产生的效果一致，且患者孕期在输血前后均有所延长，但均保持在正常的范围之内，且比较差异并不明显。

另外，邵亚等[15]在报道中指出，采取自体输血与异体输血的两组在术后1 h与术后24 h的pH值和HCO3-差异明显，在一定的范围之内，经等容血液来稀释自体输血，能够使患者在围术期中的内环境保持在一个稳定的状态。同时肖惠煊等[16]研究显示，虽然等容血液稀释的自体输血和异体输血比较能维持手术期内环境稳定，但针对患者机体凝血功能所产生的影响并不明显。然而在自体血的回收及回输时，血小板由于受到负压吸引以及机械性的损伤受到严重破坏，很有可能会降低患者的生理功能，使得其他的凝血因子因受到组织的接触耗损及血液稀释后失去活性。

3.2 对患者机体的免疫功能的影响

异体输血方式当前对患者机体免疫功能会造成很大影响，主要表现为异体血对于一些非特异性的免疫细胞如巨噬细胞及自然杀伤细胞等会产生很强的抑制作用，而且，异体输血会使得巨噬细胞数量大大减少，从而降低细胞的吞噬作用，强化免疫抑制代谢功能[17]。

而自体输血对于患者输血后的免疫功能影响较小，这是因为自体输血能够较好地避免因同种异体输血而产生相应的免疫反应，不会对患者机体免疫功能产生较大的影响。孙艳红等[18]在研究中称，采取自体输血的患者术后IL-2与术前比无差异，而异体输血的患者术后IL-2较术前明显下降，同时异体输血的患者IL-6明显升高，对比术前差异明显，而自体输血组则无明显差异。说明自体输血对患者的免疫功能抑制不明显。另外，在王爱桃等[19]的报告中指出，自体输血患者相对异体输血患者来说，术后抗感染免疫能力增强。而且有研究指出，血液稀释与血液回收两种方式联合，比单独应用有助于提高患者的抗感染免疫功能[20-21]。

综上所述，在临床上自体输血不仅能够较好地防治各种感染疾病的传播与发展，还能及时避免由于异体输血所引发的患者输血后的并发症发生，并且能节约较多的血源，以弥补临床血源不足的状况，临床应用价值较高。

参考文献

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[2]阿迪力江・喀日，木拉提.自体输血在外科手术中的应用[J].医学综述，2009，12（8）：1244-1246.

[3]徐城炎.自体输血分类以及在外科手术中的应用[C]//2011年浙江省神经外科学学术年会[A].2011：9.

[4] Kwapisz M M，Dietrich G，Viehl H，et al.Risk factors and frequency of adverse effects after autologous blood donation [J].Anaesthesist，1998，47（8）：644.

[5]许靖，高利臣，陆昊昌，等.回收式自体输血在各类手术中的应用情况分析[J].湖南师范大学学报，2015，12（6）：97-99.

[6]耿长辉，王锡山.围手术期输血对恶性肿瘤患者的影响[J].国际外科学杂志，2010，37（10）：703-705.

[7]周华友.稀有血型与稀有血型患者的输血[J]，上海医药，2015，12（12）：3-5.

[8]刘优凤，莫建坤，周晓君，等.回收式自体输血在急诊异位妊娠及肝脾破裂手术中的应用[J].实用医学杂志，2014，30（10）：1596-1598.

[9]霍翠兰，兰鹰.前置胎盘研究进展[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（4）：66-68.