胰岛素与葡萄糖粉在压疮治疗中应用疗效的观察及护理

[摘要] 目的:探讨观察葡萄糖粉与胰岛素治疗压疮疗效及预后护理方面的情况。方法:观察37例患者(共46处)压疮疮面,消毒后将葡萄糖粉撒在创口表面,再覆盖有胰岛素液的无菌纱布,10 d为1个疗程。疗程期间对于此类患者要加以适当的护理,因为其并发炎症的可能性极大,所以要仔细观察和护理。结果:治愈44处,好转2处,总有效率为100%。结论:本法疗效可靠,易于操作,值得临床上的推广。

[关键词] 胰岛素;葡萄糖粉;压疮;护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-139-02

压疮是一种多发生于全身情况较差,肢体活动受限患者身上的疾病,是由于身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起组织破溃和坏死。Ⅱ、Ⅲ期压疮的治疗护理仍是目前医护界认为比较棘手的问题。在近1年的临床护理工作中,笔者采用了对37例压疮患者实施葡萄糖粉与胰岛素对比换药治疗,取得了良好的治疗效果,积累了一定的临床经验。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例共46处压疮,其中25处为Ⅰ期压疮,10处为Ⅱ期压创,11处为Ⅲ期压疮,均为本院2007年6月～2009年5月收治的须长期卧床治疗的病床部患者。原发疾病依次为脑血管意外17例,脊柱骨折10例,心功能不全8例,糖尿病2例。其中,男21例,女16例,压疮面积3 cm×5 cm～7 cm×10 cm。发作部位在骶尾部的12例,髋部17例,其他易受挤压的部位8例,严重的已经隐约可见浅层组织坏死。患者的压疮病程为10 d～2年,平均2个月。

1.2治疗方法

对压疮表面用0.9%NaCl溶液以及过氧化氢溶液进行小心清洗消毒,如有浅层组织坏死的,注意要去除表面脓血性分泌物,然后再用适量0.9%NaCl溶液再次清洗;清洗完成以后,将葡萄糖粉均匀缓慢地撒在压疮表面,再取与溃疡面积相当的无菌纱布两层,用0.9%NaCl溶液浸湿拧干,取胰岛素0.5～1.0 ml均匀滴在纱布上,贴于创面上。

最后覆以无菌棉垫用胶布固定。切记此类患者的换药要勤快,隔日换药1次,溃疡面分泌物较为多者应该采取每日换药1次,10 d为1个疗程。

1.3 压疮的判断标准

压疮分Ⅰ～Ⅳ期,Ⅰ期为淤血红润期,Ⅱ期为炎性浸润期,Ⅲ期为浅表溃疡期,Ⅳ期为坏死溃疡期。

1.4疗效标准

判断标准,①创面清洁程度:清洁(++++)、无渗出(+++)、少量渗出(++)、大量渗出(+);②创面肉芽生长情况:肉芽新鲜(++++)、有肉芽颗粒多和接触性出血(+++)、肉芽颗粒少和接触性出血不明显(++)、肉芽不新鲜无接触性出血(+);③上皮爬行速度:快(++++)、较快(+++)、慢(++)、停滞(+);④创面缩小情况:愈合(++++)、明显缩小(+++)、缩小(++)、创面扩大(+)。观察时间为病后1、3、5、7、9、11、13、15 d。

根据上述评价情况,对患者进行预后评估的判断如下,治愈:为压疮消失或结痂;好转:溃疡面积缩小达50%以上;无效:溃疡面无变化或面积缩小少于50%。

2 结果

37例(46处)患者经此方法治疗1～3个疗程换药后,治愈44处,好转2处,总有效率为100%。未见不良反应。

此44处创面清洁程度:换药3 d后渗出明显减少,7 d后创面无渗出,9 d后创面清洁。创面肉芽生长情况:换药3 d后可见毛细血管颗粒出现,但接触性出血不明显;7 d后有肉芽颗粒多和接触性出血;9 d后创面肉芽新鲜增生活跃。上皮爬行速度:换药3 d后可见皮肤与肉芽间出现隐约的白色界限;5 d后皮肤与肉芽间出现的白色界限清晰,皮缘皱缩;7 d后创面小,灰白色上皮自周边向中心覆盖;9 d后创面明显缩小,中心结痂;11 d后创面被上皮完全覆盖。13 d后创面愈合,痂壳脱落。

3 讨论

3.1 压疮的发生

本组患者为长期卧床,体质瘦弱,皮下脂肪薄弱的中老年患者。由于长期病痛折磨深度进入病患角色,肢体活动乏力、翻身不便而造成局部组织血液循环障碍,引起常见严重并发症。

压疮的发生与身体局部组织长期受压,血液循环障碍,组织营养缺乏有直接关系,营养不良的皮肤致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死,其实质就是压力性循环营养障碍性溃疡。Kettsr称美国住院患者3%～6%、护理之家3%～24%发生压疮[1];一般医院的发生率为2.5%～11.6%,昏迷、截瘫患者的发生率为24%～48%[2];急诊护理机构的发生率为9.2%,专科和福利医院的发生率为23.0%～27.5%[3],可见压疮是临床护理工作中一个非常棘手的问题。笔者收治的压疮患者都是患者入院时就已经发生,所以,压疮的换药治疗是必须面对的事情。

3.2 压疮的护理

压疮的发生原因既有外在因素,也有内在因素。一旦发生,除了局部治疗,加强护理,还应积极配合医生治疗原发病,并重视全身营养状况和并发症的影响,予以高蛋白、高热量、高维生素等膳食,必要时给予静脉输入清蛋白、脂肪乳等营养液,以增强机体抵抗力和组织修复力。加强心理护理,向患者讲解疾病的发展转归,使其对疾病的治疗抱以积极的心态。常规做好皮肤护理,解释翻身的重要性和必要性,取得患者的理解,并配合。护理原则是保护皮肤,预防感染,清洁疮面,促进愈合。在治疗过程中尽量避免压疮部位继续受压,可采用垫圈、软枕、气垫等物品,使患者处舒适有利于促进血运的最佳,针对不同病情状况对患者的排汗、大小便等代谢行为予以及时正确的指导协助护理措施。同时可采用红外线灯照射,可促进局部血运和起到消毒作用。

3.3 结论

葡萄糖粉在压疮表面形成高渗环境以破坏细菌生长繁殖,同时减轻水肿,且可局部营养组织,促进肉芽组织生长,胰岛素湿敷更有利于局部对糖的利用与蛋白质的形成,加速溃疡的愈合。葡萄糖粉可在溃疡表面形成高渗环境,从而起到破坏细菌生长繁殖作用,减少感染机会,同时能吸收疮面水分减轻水肿,且可以加强局部组织营养供给,促进肉芽组织生长;胰岛素局部湿敷则更有利于局部对糖的利用和蛋白质的合成,从而加速溃疡表面愈合。本方法操作简便,用药广谱,经济安全,尤其在预防压疮进一步恶化的护理中值得推广。

[参考文献]

[1]黄红玉.护理学基础[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:115.

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(收稿日期:2010-05-11)