“老慢支”:谨慎服用安眠药

生活实例

今年68岁的林大爷是一名“老慢支”患者，常在天气变冷时，咳嗽、咯痰、气喘等症状加重。近日气温骤降，林大爷的咳嗽、气喘再次加重，甚至影响了睡眠。为了能够得到很好的休息，林大爷在睡前服用了两片安眠药。凌晨左右，家人突然发现林大爷呼吸微弱，遂紧急拨打120电话，送医抢救。事后，林大爷感到非常困惑和后怕：“我是按照正常剂量服用安眠药的，怎么就差点丢了性命呢？”“老慢支”：谨慎服用安眠药

复旦大学附属中山医院呼吸内科王晓岑杨冬（副教授）

说到“老慢支”和安眠药，相信大家均不陌生。“老慢支”也就是慢性支气管炎，因其患者群以老年人居多而俗称“老慢支”。它是一种气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要症状的慢性疾病。

Tips 每年症状持续三个月及以上，并连续两年或以上，排除其他心肺疾病之后，就可以确诊为慢性支气管炎。

安眠药大致可分为三类：①苯巴比妥类，有镇静、安眠、抗惊厥等作用，如鲁米那和速可眠；②安定类，可诱导人们入睡，且醒后无明显困倦感，是目前应用最广泛的安眠药，如安定和佳静安定等；③其他类，如三唑仑和眠尔通。那么，“老慢支”患者可以服用安眠药吗？

不推荐随意应用安眠药

“老慢支”患者常会出现咳嗽、咯痰、喘息等症状，天气变冷后尤其严重，这些症状影响患者休息，造成失眠，生活质量差。为了缓解失眠，患者常常会服用安眠药。但是，安眠药有不同的种类，其适应证也各不相同，不能简单地的认为安眠药就是帮助人们入睡的，随便哪一种都可以。

“老慢支”患者大多肺功能下降，有气短、喘息等呼吸不畅等症状，而安眠药都有抑制中枢神经系统作用，服用后会造成呼吸缓慢，再加上，老年人排痰无力，尤其是“老慢支”合并痰液分泌增加，易造成痰液阻塞呼吸道，加重呼吸困难，严重者可导致窒息死亡。因此，常规不推荐“老慢支”患者应用安眠药。

当然，若“老慢支”患者确有睡眠障碍，且其处于疾病稳定期，可适当选用起效快、安全性较高的安眠药。服用安眠药时，我们建议：

1. 在专业医师指导下合理用药。

2. 从小剂量开始，选用起效快、安全性高的安眠药。

3. 不可随意增减剂量，不可随意更换药物。

不仅对症，更要对“因”治疗

事实上，“老慢支”患者的失眠，部分由于气道疾病本身导致气短等不适，让人难以入睡，服用安眠药仅能部分改善入睡困难，气短等不适症状仍持续存在，并非长久之计。故治疗更应关注原发疾病，即慢性支气管炎的规范治疗。疾病稳定期，“老慢支”患者应规范遵循国内外相关指南，积极进行药物治疗，正确康复，同时加强日常生活的管理。

1. 多饮水。适当增加饮水，可有稀化痰液而使其利于排出的作用，从而改善症状。最好饮用温热的白开水。

2. 清淡饮食，尽量减少油炸类食物。油腻、辛辣的食物会刺激呼吸道，且易生痰，应尽量少吃。

3. 开窗通风，保持室内空气清新。

4. 注意锻炼。推荐步行、太极拳等缓和锻炼方式。

5. 戒烟。此为重中之重，“老慢支”患者必须戒烟，避免烟草吸入进一步恶化肺功能。

以下人群不宜使用安眠药

1. 慢性支气管炎急性发作期应慎用或禁用安眠药。此时，患者呼吸困难症状较重，服用安眠药会抑制呼吸中枢，使症状进一步恶化，引起严重后果。

2. 睡眠呼吸障碍者。安眠药会抑制中枢神经系统，加重呼吸障碍。

3. 肝肾功能障碍者。安眠药主要在肝脏进行代谢，肾脏排出，故肝肾功能障碍者不宜使用安眠药。

4. 急性闭角型青光眼患者禁用。安眠药会进一步恶化病情。

5. 酒后不宜服用。