时间：2022-07-21 11:03:30
摘要：目的 探讨Colles骨折掌屈尺偏法复位在基层骨科的应用价值，分析Colles骨折保守治疗后遗功能障碍原因及其解决方法。方法 对87例Colles骨折伴移位的患者的掌屈尺偏法中医手法复位治疗，疗程3～8w，全部经影像学检查明确骨折诊断，采用闭合复位小夹板固定，3～5d调整夹板一次，分别于骨折复位后、复位后1w、及复位后4～5w摄片复查，同时配合中药内服外用。结果 经87例患者3～6个月的全程随访，收到满意效果，骨折无不愈合，5例（5.8%）骨折轻度畸形愈合但前臂及腕关节功能无影响，3例（3.4%）骨折解剖复位但外旋功能受限，3例（3.4%）因骨折畸形愈合及功能活动障碍明显寻求外科手术治疗，骨折愈合率100%，前臂功能恢复率达97%。结论 掌屈尺偏法复位中医手法保守治疗Colles骨折在基层骨科有极大的发展空间，掌屈尺偏法复位柯氏骨折具有复位时间短，操作简单，医生容易掌握等优点，只要严格掌握适应症及适当的治疗方案，Colles骨折是能够通过手法治疗痊愈的。
关键词：Colles骨折；掌屈尺偏法；复位；固定
Colles骨折是人类全身最常见的骨折，多见于中老年有骨质疏松的患者，其发病率约占急诊骨折患者的17%，其治疗方法仍以手法复位、夹板或石膏等非手术治疗为主[1]其中柯氏骨折又为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7～11%，多发生于中年及老年，女性多于男性。同时也见部分青少年，包括青少年桡骨远端骨骺骨折，通过掌屈尺偏法复位柯氏骨折后收到了良好的效果，具有复位时间短，操作简单，患者痛苦小，医生容易掌握等优点。
1 临床资料
选取2014年1月～12月，我院收治的Colles骨折患者共87例，其中，男41例，女46例；年龄在26～72岁，平均年龄为（56.2±10.5）岁；患者的病程为30min～5h，平均病程为（2.4±0.7）h。59例右腕骨折，28例左腕骨折；35例患者为单纯性骨折，32例患者伴随粉碎性骨折，20例患者伴随下尺桡关节脱位或尺骨茎突骨折。
2 手法操作要点
2.1采用双人复位法，患者常规取坐位以较利于手法复位动作的顺利进行，对部分身体素质较差的患者采用卧位。
2.2充分牵引 患者患肢掌心向下，助手双手环形握住患者前臂距骨折近端处，双拇指压在骨间隙处，起分骨作用，术者双手掌心握住患者大小鱼际处作对向牵引，牵引时间2～3min，直至术者感到骨折端有分开弹响为准。
2.3在维持牵引力度下，术者双手拇指指腹用力压住骨折远端背侧，双手食指中末节屈曲重叠顶住骨折近端掌侧，在维持牵引状态下，术者拇指食指同时用力对向挤压，同时掌心用力将患者腕部极度掌曲，完成骨折远端背侧移位纠正
2.4纠正骨折远端的桡侧移位，在完成纠正背移的同时，术者一手握住患者的大鱼际部维持牵引，以另一手拇指食指顶住骨折近端尺侧骨间隙处，在将患者手腕向尺侧牵引下尺偏的同时，将骨折近端向桡侧推挤，将远端牵向尺侧以完成纠正桡偏的移位，并在牵引、尺偏的同时环形挤压下尺桡关节以纠正骨折并发的下尺桡关节脱位。
2.5术后判断，以一手握住患者大鱼际部维持牵引，另一手拇指食指触摸患者尺桡骨茎突，判断桡骨折端长度重叠或嵌插的纠正，同时触摸桡骨桡侧骨面，判断骨折的桡移，及背侧移位和复位情况。并同时调整骨折的残余移位。
3 结果
经87例患者3～6个月的全程随访，收到满意效果，骨折无不愈合，5例（5.8%）骨折轻度畸形愈合但前臂及腕关节功能无影响，3例（3.4%）骨折解剖复位但外旋功能受限，3例（3.4%）因骨折畸形愈合及功能活动障碍明显寻求外科手术治疗，骨折愈合率100%，前臂功能恢复率达97%。
4 讨论
4.1牵引的重要性是必须要充分，不能有重叠和嵌插，否则容易导致前侧骨皮质的损伤或皱缩，支撑作用下降从而致骨折复位后稳定性差而发生再移位，术者及助手的牵引力量应均匀，且在整个复位过程中均应维持牵引直到小夹板固定结束。
4.2压与顶的配合要默契，拇指的向下压与食指的向上顶要同时发力，并有折顶的力量才能完全纠正骨折远端的背侧移位，同时在纠正骨折远端桡侧移位的时候强调在牵引的同时顺势完成。
4.3手摸心会的重要性，对骨折移位情况及复位效果的判断对术者来说很重要，每个医务工作者都应当熟悉正常的骨解剖标志，准确的判断骨折的移位及骨折复位的情况。
4.4尺偏角及掌倾角的恢复 掌倾角10°～15°，尺偏角20°～25°，在手法复位时一定要注意到这两个解剖学标准，同时应注意触摸尺、桡骨茎突的高度来判断桡骨骨折嵌插畸形的恢复情况。
4.5术后的固定 术后在骨折的远端背侧、桡侧及近端掌侧各放置一小棉垫作压垫形成对向挤压，同时以超腕关节夹板固定。固定时间为4～7w，平均5w左右，术后在2w内要经常进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，以便及时的进行再次复位和固定[2]。根据X摄片看骨痂的生长情况来确定夹板的拆除时间，固定的，以自然的掌曲尺偏位为主，同时前臂置于中立轻度外旋位以利骨折愈合后前臂旋转功能的恢复。
4.6功能锻炼骨折复位后就应当进行手指的伸屈功能锻炼，3w左右开始行手、腕的功能活动，去除夹板后开始行前臂的内外旋转活动。在临床工作中，有部分柯氏骨折患者经手法复位后，虽然影像学表现上存在一定畸形，但功能预后并不与影像学表现一致，该部分患者经过后期的功能锻炼后，患肢腕关节及前臂的功能活动也能正常。认为畸形可接受的底线为桡骨尺偏20°～30°，掌倾10°～20°，桡骨短缩0～2mm[3-6]，我们发现老年柯氏骨折患者大多有骨质疏松，骨折暴力使桡骨远端长度压缩及关节面破坏，很难达到解剖复位或功能恢复。因此，只要坚持康复治疗，可以弥补复位上的缺陷。从原则上说，康复介入越早，效果越好。
参考文献：
[1]张雄辉，肖智青，等.小夹板和石膏托外固定治疗Colles骨折的比较研究[J]，中国骨伤，2010，23（8）：578.
[2]彭利平，辜志昌，何庆建. 折顶挤扣法配合中药外用治疗老年桡骨远端骨折[J]. 中国骨伤，2010，08：569-570.
[3]刘智.Colles骨折治疗方法的合理选择[J].中国骨伤，2010，23（8）：571.
[4]李刚建，任文杰，闵奇，等.对掌屈尺偏位固定治疗Colles骨折的再认识[J].中国骨伤，2012，25（09）：779-782.
[5]樊纯龙，陈德超，秦克华，等.Colles骨折行腕掌屈尺偏位及中立位固定后早期腕关节功能恢复比较[J].中国现代手术学杂志，2013，12（01）：52-54.
[6]庄鹏，黄明镇，李永龙，等.强力拔伸折顶后掌屈尺偏旋前整复粉碎性Colles骨折[J].中医正骨，2011，13（05）：31.