痰检确定肺病、肺结核和早期肺癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.085

正常情况下，呼吸道内分泌物很少，若呼吸道黏膜受到刺激或有感染时分泌增多，则痰量增加，并有质的改变，尤其是有结核病或肺癌的病人，单纯肺癌痰较少。

标本采集方法。收集晨起用力1次咳出气管深处的新鲜痰液，对于检查肺部及呼吸道的炎症、结核、肿瘤（肺癌）、肺吸虫等有重要的意义。

感观检查：有经验的检验员从感观上可大致判断原因。①黄色或绿色痰：一般是绿脓杆菌感染，支气管炎，肺结核，干酪性肺炎等。②红色或暗红色：一般是肺癌，肺结核，支气管扩张。③铁锈色：一般是大叶性肺炎。④棕褐色：一般是阿米巴性肺脓肿。⑤果酱色：一般见于肺吸虫病。⑥黑色：一般是长期吸烟所致。⑦气味：一般无特殊气味；血性痰呈血腥味；有厌氧菌感染时呈恶臭味。

显微镜检查：取上法采集痰液，均匀涂玻片两张，进行抗酸染色，主要用于检验结核杆菌，同时可见异常癌细胞。①操作：将涂好的痰液玻片，在酒精灯上快速移动温热固定，不可过热，以玻片见热沸为度。②加满石灰核酸品红在已固定的标本染片上，加热5分钟，使即有蒸气上升，但不致沸腾，染液蒸发应急添加，不能干涸。③倾去染液，以自来水冲洗，用酸性乙醇脱色，直至玻片几乎无红色为止。④用碱性亚甲兰液染1分钟。⑤自来水冲洗，待干（用泸纸轻轻吸干、镜检）。

染色片镜检结果：①抗酸性细菌（结核杆菌）呈红色，非抗酸性细菌呈兰色部分放线菌、棒状杆菌、细菌芽胞和酵母胞子，亦可具有抗酸性质。②柱状上皮细胞、鳞状上皮细胞、色素细胞、弹力纤维、嗜酸（嗜碱）细胞等。③鳞状上皮癌细胞，体积很大，形状不一，多单个存在，亦可成群堆集。粗糙，深染，核仁模糊不清，大圆细胞型数量不多，小细胞可见，同时又有马蹄形嗜碱细胞可见，有这些细胞可见，确定报告肺癌。

笔者检查肺结核病人60例，发现4例有癌细胞，可这些病例往往门诊误诊，仍按结核病或肺部炎症治疗，以免误诊应着重镜检和胸片相结合，否则仅从X片或结核诊断法时常漏诊肺癌。

笔者发现4例，门诊全部误诊，而笔者与患者家属说明，结果到外地有条件的医院确认无误。2例在某医院确定肺癌，1例在1周内确认肺癌死亡，早期诊断肺部疾病有重要的诊断意义，准确率高，且方便。