六君子汤合真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操治疗慢性阻塞性肺病缓解期疗效观察

摘 要 目的：探讨六君子汤合真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操治疗慢性阻塞性肺病(COPD)缓解期疗效。方法：200例COPD缓解期患者，随机分为治疗组和对照组各100例，二组均予抗感染解痉平喘等治疗，治疗组另加六君子汤合真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操治疗，观察一疗程后临床症状缓解或急性加重的情况。结果：治疗组总有效率94.0%，高于对照组74.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗后临床症状均改善(P＜0.05，P＜0.01)。但治疗组优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，治疗组患者急性加重者数量明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：六君子汤合真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操治疗慢性阻塞性肺病缓解期临床症状及减少急性加重具有良好效果。

关键词 慢性阻塞性肺疾病缓解期 六君子汤合真武汤加羧甲司坦片 呼吸操

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.109

数据与方法

病例选择：200例均来自本院呼吸内科2005～2008年门诊患者，符合1997年全国呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺病的诊疗规范》，且无严重肝、肾、内分泌与全身性疾病。随机分为两组，其中对照组100例，男52例，女48例，平均年龄69±10岁，病程3～21年；治疗组100例，男54例，女46例，年龄67±12岁，病程4～22年。两组患者年龄、性别、病程、病情轻重相似，经统计学处理，两组配对数据采用t检验，差异无统计学意义(P＜0.05)具有可比性。

临床特点：均有反复咳嗽、气喘、痰多，经久不愈，活动后乏力、气短，呈渐进性加重。大部分男性患者有长期吸烟史，10～30支/日不等，并有反复呼吸道感染史。辨证属肺脾肾俱虚。

治疗方法：两组均常规予抗炎、抗感染、祛痰、解痉平喘等治疗。治疗组给予六君子汤合真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操治疗。基础方：党参20g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮6g，炙甘草6g，生姜6g，制附子10g(先煎)，赤勺10g。加减：咳喘甚加葶苈子10g，痰多咳吐不爽者加制南星10g，痰瘀互结见唇甲紫绀，舌质紫有瘀斑加桃仁10g，五加皮10g，地龙10g；阴虚有热者减半夏、制附子、生姜加生地10g，麦冬10g，连服3个月。同时服用羧甲司坦片0.75g，每日3次，口服。配合呼吸操，具体为每日做呼吸操3～4次，每次15～45分钟。要点：①放松精神和所有的辅助呼吸肌群。②第一步教腹式呼吸：靠腹肌膈肌收缩而进行的一种呼吸。吸气时腹部隆起，膈肌收缩，呼气时腹肌收缩，膈肌松弛，腹部凹下。根据病情可采取坐位或卧位。③第2步教病人以鼻吸气后缩唇呼气，呼气时将唇缩成吹口哨状，缩唇程度以感到不费力为适度。④吸气与呼气之比为1:2，每分钟呼吸次数较平时减慢。⑤循序渐进防止过度换气导致的头晕、手麻。治疗前及3个月后分别观察临床症状的变化。

疗效判定标准：参照医学院校教材拟订疗效标准。①显效：咳喘、咳痰、气短、明显好转，随访2年中偶有轻度发作；②好转：咳喘、咳痰、气短及伴有症状有所好转，随访2年中仍有急性发作，但其程度较轻；③无效：咳喘、咳痰、气短及伴有症状无明显改善，常有急性发作加重。

结 果

两组均治疗3个月后统计疗效。总有效率比较用秩和检验。变数X±S表示。临床疗效以百分率表示。

临床疗效改善情况：两组相比差异有显著意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

慢阻肺是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。以慢性咳嗽、咳痰、气短、喘息为主要临床表现，属于祖国医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴。其病因病机多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，肺虚日久，子盗母气，肺脾两虚，病势深入，耗伤肾气，最终导致肺、脾、肾俱虚，由于脾肾之虚，水津代谢失常，痰浊内蕴，正气亏虚，无力推动血行，瘀阻血脉，痰瘀互结，阻遏气机，肺气郁闭，气体交换受阻，清气不能输送濡养全身，浊气难以排出而滞于胸中，使病情渐重。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，发作期重在治肺，祛邪为主，缓解期重在调理肺脾肾，固本为要。

本方法即宗上述病机而立。六君子汤合真武汤补益肺脾肾，呼吸操重在锻炼呼吸肌均属固本。六君子汤具有益肺健脾祛痰的功能。人参甘温大补肺脾之气，补脾益肺助运化，白术健脾燥湿与人参相伍益肺补脾之力更著，茯苓健脾渗湿与白术合用增其健脾渗湿之力，半夏燥湿化痰，消瘀散结，陈皮理气化痰止咳。真武汤补肾温阳利水。炮附子大辛大热，温肾暖脾助阳以行水，生姜辛温宣肺，即助附子温阳利水又助茯苓、白术健脾化湿，赤芍活血化瘀，改善慢性阻塞性肺病患者血液浓、粘、聚、凝状态。临床实践中慢阻肺缓解期也有标实存在主要以痰邪为患，故加用羧甲司坦片增强祛痰止咳功效。呼吸增强呼吸道抗外邪能力，增强呼吸肌的收缩力及顺应性，提高机体抗缺氧能力，从而改善肺通气功能。通过六君子汤合真武汤加羧甲司坦片配合呼吸操，对慢阻肺缓解期扶正固本治疗，明显缓解了慢阻肺患者临床症状，提高了机体呼吸道免疫力，有效防止了肺心病的发生。

参考文献

1 孙银秀,林江涛.呼吸操改善呼吸功能的量化研究.中华内科杂志,1996,35(4).