益气养阴活血汤治疗早期糖尿病肾病临床分析

摘要：目的：探讨益气养阴活血汤治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法：将78例DN患者随机分为观察组与对照组，各39例。对照组予以西医常规治疗，观察组在对照组的基础上加用益气养阴活血汤，比较两组的疗效。结果：观察组总有效率为87.18%，显著高于对照组的64.10%（P

关键词： 糖尿病肾病；益气养阴活血汤；中医疗法

Abstract ：objective： to study the qi huoxue soup treatment clinical curative effect of early diabetic nephropathy （DN）. Methods： 78 patients with DN were randomly divided into observation group and control group， 39 cases each. Control to conventional western medicine treatment， the observation group in the control group with qi huoxue soup， on the basis of comparing the efficacy of the two groups. Results： observation group the total effective rate was 87.18%， significantly higher than that of control group 64.10% （P < 0.05）； FPG， HbAlc， the two groups after treatment were significantly lower （P < 0.05）， no significant differences between groups （P > 0.05）； UAER and BUN were significantly lower after treatment， and the observation group was significantly lower than control group （P < 0.05）. Conclusion： early DN qi huoxue soup auxiliary treatment can improve the patient's clinical symptoms， reduce renal damage， improve the treatment effect， is worthy of popularization and application.

Keywords： diabetic nephropathy； Qi huoxue soup； The doctor of traditional Chinese medicine therapy

糖尿病肾病（DN）是临床常见糖尿病并发症，发生率约占所有糖尿病的20%-40%[1]。诸多研究资料表明，DN在任何阶段内均能够被阻止、延缓甚至逆转。我院对早期DN患者在常规西医治疗的基础上加用益气养阴活血汤治疗，获益颇佳，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2014年6月期间，我院收治的早期DN患者78例，均符合《肾脏病学》[2]中国的诊断标准，均为Ⅲ期DN，主要表现为轻度血压升高与微量蛋白尿。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中的诊断标准，均属于气阴两虚兼有血瘀证，主要症状为倦怠乏力和咽干口燥，次要症状包括口渴喜饮、气短懒言及多食易饥等。除外原发性肾病、合并严重肝肾疾病及心血管疾病者、妊娠期及哺乳期女性、合并肿瘤、感染或发热者。其中，男58例，女30例，年龄52-66岁，平均（60.34±9.12）岁；DM病程1-15年，平均（8.12±2.33）年。患者随机分为观察组与对照组，各39例，两组年龄、性别及病程等均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规DM健康教育、饮食控制以及适量运动，视病情予以降脂降压、口服降糖药物或者皮下注射胰岛素等治疗，疗程6个月。观察组在对照组的基础上加用益气养阴活血汤，基础方：黄芪20g，茯苓、北沙参、怀山药、枸杞子、生地黄、丹参及当归各15g，山茱萸、白术、川芎各10g。每日1剂水煎浓缩至100ml，分为早晚2次温服，6个月为疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前后，测定患者的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、尿白蛋白排泄率（UAER）以及尿素氮（BUN）水平。

1.4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]拟定疗效标准：显效：临床症状体征显著改善，UAER降低≥50%或者恢复至正常，FPG、HbAlc及肾功能指标降低≥30%或恢复正常；有效：临床症状体征明显改善，UAER、FPG、HbAlc及肾功能指标降低有所降低，但尚未达到显效标准；无效：症状体征无改善甚至恶化，各项实验室指标无变化或者升高。

1.5 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（X+S）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率相比于对照组显著提高（P

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后实验室指标比较

两组治疗前各项指标均无明显差异（P

表2 两组治疗前后实验室指标比较（X+S）

3 讨论

DN主要病理变化为肾脏肥大、肾小球基底膜增厚以及系膜基质增宽等，如不及时控制将出现尿蛋白，诱发肾小球硬化、终末期肾功能衰竭等，严重影响患者的生活质量甚至危及生命[1]。祖国医学认为，早期DN属于“肾损”、“精气下泄”等范畴，多因DM并就导致机体精气虚衰及肾气亏虚，导致血液输布缓慢而成淤；亦可因情志失调以及气机郁滞而成淤，为本虚标实之证。其中，本虚为气阴两虚，标实为淤血阻络。故因治以益气养阴和补肾活血之法[4]。

基于DN的中医病因病机，拟用益气养阴活血汤治疗，方中黄芪以及北沙参具有益气养阴之功效；怀山药、生地黄、枸杞子以及山茱萸均具有滋阴补肾的作用；茯苓与白术均可健脾渗湿；川芎、丹参及当归均为活血化瘀良药。诸药共用，可起到益气养阴、健脾补肾和活血化瘀之功效[5]。现代药理学研究表明，活血化瘀类中药，例如丹参、川芎及丹参等具有扩张血管、保护血管内皮、降低血液粘稠度以及改善机体微循环的作用。益气养阴中药，例如黄芪、北沙参等具有增加胰岛β细胞分泌颗粒以及双向调节胰岛素的作用，同时可改善肾血液流量、提高机体免疫功能。黄芪还具有调脂、降糖、降低血液粘稠度等作用，能够减轻肾小球脂质沉淀并清除过氧化与，从而修复肾小球基底膜、降低尿蛋白排泄量[4-6]。在中医治疗的同时，配合西医降压、降糖、调脂等治疗，能够获得显著疗效。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率达87.18%，相比于对照组的64.10%显著提高，治疗后UREA及BUN均较对照组显著降低，疗效显著。

综上所述，益气养阴活血汤辅助治疗早期DN能够有效改善患者的临床症状，保护肾功能，提高治疗效果，值得推广应用。

参考文献：

[1] 尹辉，孔令玉，路欣等.益气养阴活血法佐治糖尿病肾病老年患者疗效及对血清胱抑素C的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2893-2894.

[2] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1996：949-967.

[3] .中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：156-162，233-237.

[4] 刘蓉蓉，赵婷婷，李平等.益气养阴活血法治疗糖尿病肾病的实验研究进展[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，（9）：1927-1931.

[5] 龚保文，纪玉亮，黄明非等.益气养阴活血法联合西药治疗早期糖尿病肾病60例临床观察[J].中医杂志，2012，53（12）：1032-1034，1050.

[6] 李同侠，张宁，刘世巍等.益气养阴活血法改善糖尿病肾病患者生存质量的研究[J].北京中医药大学学报，2013，36（3）：196-199.