12例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸的护理效果观察

摘要：目的 临床实践分析小儿先天性心脏病手术后并发乳糜胸疾病的临床护理措施及应用价值。方法 在临床护理研究中选取本院心外科2012年3月～2013年12月间收治的12例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸疾病患者，通过给予具有针对性的临床护理干预措施，探讨分析临床护理对患儿治疗的影响。结果 经过临床保守治疗与护理之后7d后，胸腔引流量减少至10～23ml/d；12例患儿均治愈出院，3个月后随诊未发现胸腔积液现象。结论 通过给予患儿针对性的护理干预，辅助临床治疗提升疗效，减少药物不良反应，改善患儿的生活质量，因此值得临床推广应用。

关键词：小儿；先天性心脏病；乳糜胸；护理

随着现代医疗技术的不断进步，可对小儿先天性心脏疾病实施手术治疗，但是由于患儿年龄比较小，因此增加了术后并发症的发病率。乳糜胸属于小儿先天性心脏手术术后少见的严重并发症，主要是由于手术操作、创伤以及肿瘤侵犯而导致胸导管及分支受到严重损伤，从而引起淋巴液聚集在胸膜腔内而出现乳糜胸[1]。在本文研究中，笔者将选取本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸疾病患者给予具有针对性的护理干预措施，旨在提高临床治疗效果、改善预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文临床研究对象均选自于本院心外科2012年3月～2013年12月收治的12例小儿先天性心脏病术后并发乳糜胸疾病患者。入选病例中男性患儿8例，女性患儿4例，平均年龄为（3.4±0.8）岁，平均体重为（7.6±0.6）kg；本文病例实施正中切口矫治术者8例，左后外侧切口径路术者4例。

1.2临床诊断 本文12例患者术后当天～3d后出现高温、呼吸困难、双肺呼吸音低等临床症状，临床检验CVP≥1.96 kPa，SPO2指数下降；胸腔引液呈现出乳白色不凝液体，引流量为45～160mL/d；经实验室检验：乳糜定性试验结果显示呈阳性，实验室检查比重达到1.008～1.036，检验胸液中TG含量>100mg/100ml，CHOL/TG比值

1.3方法 本文12例患儿均采用保守治疗方案：给予胸腔闭式引流；禁食14d；全胃肠外营养（给予静脉输注1～4g/（kg・d）高营养中长链脂肪乳剂，根据患者实际情况给予间断性输注20%血浆、人血白蛋白）；皮下注射100μg/（次・d）醋酸奥曲肽注射液，注射时间为7～14d。

2 护理措施

2.1心理护理 在保守治疗期间，由于需要对患儿胸腔进行冲洗，可能在药物、药温刺激下会出现胸闷、剧烈疼痛、咳嗽等不良现象。因此，实施冲洗前需告之患儿家属，与家属配合鼓励患儿愿意接受冲洗治疗；由于乳糜胸属于比较少见疾病且治疗时间比较长，因此医护人员需要向患儿及家属详细讲解关于该病的相关健康知识，并接受本院实施的成功病例，以此来增强患儿及家属接受治疗、战胜疾病的信心，以良好的心态接受临床治疗、护理。

2.2 肠外营养及输液并发症护理 本文12例患者在禁食期间均接受肠外营养支持，通过静脉通道输注高营养物质、血浆、20%人血白蛋白。在肠外营养支持期间主要采用微量泵以2～4ml/（kg・h）匀速输注，这样可以预防因输液速度波动而引发出现血糖水平大幅度变化；禁食期间，定期监测肝功能（1次/w）、血糖（2次/d），根据监测结果合理调整输液速度，同时密切患儿血糖变化、ALT指数，若出现异常则需立即处理[2]。由于患儿需要接受2w时间的肠外营养支持，因此需要密切注意输注渗漏是否引起局部皮肤坏死，若出现则给予对症处理。

2.3胸腔闭式引流管护理 在保守治疗期间，应该选取合适长度的胸腔闭式引流管并进行妥善固定；由于乳糜液具有一定的凝固性，因此需要定时挤捏以保持引流管畅通；持续给予患儿0.5～1kPa低负压吸引，在此期间需要密切观察引流管是否存在扭曲、受压及引流瓶密封性，定时观察并详细记录引流液的颜色、量、性质，若出现异常则需立即报告医生进行处理；在引流期间为了避免出现胸腔积液，可指导患儿定时更换。

2.4禁食与饮食指导 为了阻断肠道吸收乳糜颗粒，在保守治疗期间患儿需要禁食，以此来减少乳糜液生成，有利于促进破裂口快速愈合。本文入选的12例患儿均接受2w禁食，在此期间患儿可能会出现哭闹、烦躁或者不配合治疗，可给予患儿采取非营养性吸允，让患儿能够保持安静；若患儿仍然哭闹，可根据医嘱给予静脉注射镇静药物。

当患儿引流液减少后根据医生诊断后可给予进食，指导患儿饮食主要以高热量、高蛋白、低脂肪为主，其中热量控制在210～336kJ/（kg・d）；同时给予静脉营养支持，其中氨基酸控制在2～3g/（kg・d），0%中链脂肪乳为5ml/（kg・d），并主注意维持患儿电解质平衡、补充维生素[3]；建立并相关记录患儿进入流量数据表。

2.5采取措施促进肺扩张 指导患者采取半卧位，可缓解呼吸困难症状，有利于胸腔引流；定期听诊双肺呼吸音，若出现呼吸音低现象时可指导患者进行深呼吸，并给予协助咳嗽、拍背或者吹气球等措施扩张肺部；给予吸入氧气并定期检测患者的血氧饱和度（SPO2>0.90）；由于心包积液、胸腔积液会对患儿呼吸功能产生影响，因此需定期抽液并静脉补充白蛋白（6～12g），2次/w。

2.6密切监测中心静脉压 本文病例均有不同程度的右心功能不全，因此需要给予强心剂、利尿剂来扩张血管。定时监测患者的中心静脉压（CVP最佳值为0.58～1.47kPa），同时合理安排输注液体顺序，并采用输液泵匀速输入，注意患儿臀部护理并相关记录尿量[4]；在操作中严格执行无菌操作，注意护理静脉穿刺部位皮肤并牢固固定输液管；在输注液体过程中每间隔6h采用肝素盐水冲管，预防形成血栓。

3 结果

本文病例经过临床保守治疗与护理之后7d后，胸腔引流量减少至10～23ml/d；当患儿胸腔引流量小于1mL/（kg・h）后可停止使用奥曲肽，患儿恢复正常饮食；经复查，患儿胸腔内无明显积液，拔除胸腔引流管。本文12例患者均治愈出院，3个月后随诊未发现胸腔积液现象。

4 体会

乳糜胸属于小儿先天性心脏病手术后出现的一种少见并发症。在临床保守治疗期间，通过向患儿家属详细讲解疾病的相关知识及治疗方法，取得家属的积极配合；由于保守治疗需要禁食，因此在家属配合下给予相关肠外营养支持并采取有效措施预防并发症；在胸腔引流中注意预防引流管曲折，并密切观察引流液是否存在异常情况；当患儿引流液减少后可进食，指导家属合理搭配营养膳食，提高患儿抵抗力；采取措施促进肺扩张，改善呼吸并提高血氧饱和度；密切监测中心静脉压，输入强心剂、利尿剂过程中注意预防形成血栓。通过给予具有针对性的临床护理干预措施，不仅能够提高临床保守治疗效果，改善患儿的生活质量，还提升了本院临床护理质量。

参考文献：

[1]张效公.胸外科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：324.

[2]刘成枝，吴文秀.乳糜胸7例观察与护理体会[J].医学理论与实践，2011（16）：817.

[3]俞君，廖爱琴，项伟菊.14例新生儿先天性乳糜胸的护理[J]中华护理杂志，2011（05）：22-23.

[4]王平，刘娟，戴艳.新生儿乳糜胸1例的护理[J].现代中西医结合杂志，2011（02）：461.