时间：2022-07-21 06:15:10
生活中，谁没有过咳嗽？咳嗽既是机体的一种保护性反射，也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事，很多人咳了两个月仍停不了。而“咳声不绝”的最主要原因是“治疗不得法”。资料显示，我国慢性咳嗽的误诊率高达64%！
咳嗽患者应该了解什么，生活中应该注意什么，在配合医生诊断与治疗方面，又该做些什么呢？笔者就咳嗽话题，挑选了几个典型病例，与大家分享，希望对大家能有所帮助。
病例一：患者方某某，男，63岁。既往吸烟35年，每天约20支。近13年来，每到秋冬季就出现咳嗽、咯痰，受凉感冒后，还会出现气喘、呼吸困难等症状，经抗感染、化痰、平喘等对症治疗后，症状缓解，但劳累或受凉后可再发。
分析：这位患者考虑诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咯痰为主要症状，每年持续3个月、连续2年或2年以上，肺CT检查可见双肺纹理增粗、紊乱。长期吸烟者是慢性支气管炎的易感人群，在我国，慢性支气管炎多发生于老年男性。
处理：当受凉、劳累或感染等因素导致病情急性发作时，应及时控制感染、镇咳、祛痰、平喘。患者应戒烟，避免有害气体和有害颗粒物的吸入，增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如卡介苗多糖核酸、细菌溶解产物、胸腺肽等，增加抵抗力，减少发作频率。
病例二：患儿刘某某，男，5岁。1岁时患过湿疹，因反复发作咳嗽两个月而就诊。患儿常在夜间或清晨发生咳嗽，呈阵发性，无气喘及发热。吸入冷空气及运动后，咳嗽加重。胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，曾先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。
分析：此患儿考虑诊断为咳嗽变异性哮喘。过去，这部分患儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”，经抗感染、止咳等治疗后，效果不明显。儿童反复出现阵发性咳嗽，经常规治疗效果不明显的，应考虑是否为过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘。患儿可进行相应检查，如支气管激发试验、昼夜峰流速监测等，以便确诊。
咳嗽变异性哮喘是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。有数据显示，在工业化城市、沿海发达地区，过敏性咳嗽患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。秋冬季是过敏性疾病的易发季节，气温气压的变化、冷空气以及立秋后秋季花粉期的到来，都是导致过敏性咳嗽的发病率明显上升的原因。
处理：咳嗽变异性哮喘急性发作时，以抗炎、平喘、应用激素为主。日常生活中，家长应认真做好预防工作，避免急性发作。具体措施包括：在季节交替、气温骤变时，及时为孩子增添衣物；衣物要经常晾晒、消毒；避免让孩子食用容易导致过敏的食物，如螃蟹、虾等；家里不要养宠物和花，不要铺地毯；避免让孩子接触花粉、尘螨、油烟、油漆等；不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡；室内，尤其是儿童卧室内，要定期通风，保持室内空气新鲜。
病例三：患者李某某，女，53岁。阵发性咳嗽半年，入冬后加重，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。患者经常有清喉动作，咽部发痒，有异物感，偶有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。既往有慢性鼻炎、高血压病史，正在口服洛汀新、施慧达，平时血压控制尚可。
分析：此患者考虑诊断为鼻后滴漏综合征或药物性咳嗽。鼻后滴漏综合征是引起成人慢性咳嗽的最常见原因，在儿童慢性咳嗽病因中位列第二。鼻后滴漏综合征在临床上容易漏诊和误诊，疑似患者可进一步行鼻窦摄片、CT检查，以便明确诊断诊断。
处理：首先应针对病因（如慢性鼻窦炎）进行治疗，应用抗过敏、抗炎药物，减轻炎症反应、减少分泌物；其次是对症治疗，局部使用滴鼻液、鼻喷雾剂等。因鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大引起的鼻后滴漏综合征，应考虑手术治疗。防治鼻后滴漏综合征应从源头抓起，一旦罹患急性鼻炎、鼻窦炎，一定要及时治疗，不要使其变成慢性。儿童若有常年流鼻涕、鼻塞、喷嚏等慢性鼻炎、鼻窦炎症状，家长应引起重视。
另外，大量循证医学及临床研究证实，长期口服洛汀新等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物可引起咳嗽。因此，高血压患者若服药后发生咳嗽，应向医生说明情况，请其换用其他类型的降压药。
特别提醒：抗生素不是治咳“万金油”
很多慢性咳嗽患者经常被误诊为慢性支气管炎，许多人在发生咳嗽以后，也会习惯性地自行服用抗生素治疗，滥用抗生素的情况十分普遍。实际上，慢性咳嗽的病因很多，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流等，而这些疾病都不需要使用抗生素。滥用抗生素不仅可能无法有效治疗疾病，还可能增加细菌的耐药性。