“二八”法则延伸至护理管理中有效规避护理不安全隐患

巴莱多定律（也叫二八法则）是19世纪末20世纪初意大利经济学家巴莱发现并得出的结论， 在任何一组事件中， 最重要的只占其中的一小部分， 约20%， 其余80%尽管是多数， 却是次要的， 因此又称二八法则。二八定律在日常生活中普遍的存在， 不仅适用于经济学也可延伸应用到管理工作。管理者遴选出一小部分重点的内容进行管理， 便能够在繁琐的管理工作中起到事半功倍的效果。现将吉林省四平市中心医院护理管理工作中应用二八法则取得的阶段性的成果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院是一所地市级三级甲等综合性医院， 开放床位800张， 包括50个护理单元。护士总数688人， 其中全部为女性， 年龄20～53岁。学历：中专学历95人， 大专152人， 本科440人， 硕士1人。职称：护士 105人， 护师 235 人， 主管护师282人， 副主任护师 58人， 主任护师8人。

1. 2 方法 确定80%护理风险事件是由哪些因素引发的。护理安全管理中不安全因素很多， 如管理制度不完善、健全， 护理人员教育培训不足， 上级缺乏监控力度， 护理人员法律意识淡薄、不按规范流程操作， 护患间缺乏有效沟通等， 本院护理部通过科室上报和实际的调研， 对2010年5月～2012年5月发生的不良事件进行分析， 在诸多的不安全因素中进行遴选， 将关键制度、关键人员、关键患者、关键时间、关键科室作为引发护理风险的80%， 其余的因素为20%， 因此， 作者将有目的的、有针对性的对“四关键”进行重点管理。具体管理方法。

1. 2. 1 关键制度管理 护理部重新修订了 规章制度， 流程， 应急预案， 并针对各科室的实际工作情况， 编写了192岗位的《护士岗位说明书》， 编排成书装订成册， 发放科室人手一册， 并由各护理单元护士长组织学习落实， 并将以上内容有计划的列入到质控工作重点中， 并在护士长夜查岗、科系护士长双月查、护理部季度工作检查中进行督导、落实、监控及评价。使护士在完成各种操作， 执行各种任务， 应对各种突发事件时能够有章可循、有理可依， 确保流程标准化、操作规范化， 制度完善化。

1. 2. 2 关键人员管理 2012年以来本院逐步开展层级管理的模式， 现层级管理在本院以全面开展并完善的运行。实行护理部-护士长-护理组长分级监督和管理的模式。①新上岗护士的管理：护理部特别重视新上岗的护士长的培训和成长， 实行了护士长帮扶计划， 由一名有经验的老护士长带领新上岗护士长传授管理经验， 护理部根据护士长应具备的素质及要求拟定培训计划内容包括护士长应具备的素质、公文写作、沟通技巧、管理技能等， 并聘请相关专家进行授课每月一次。②护理组长、骨干护士管理：护士长重点护理组长及技术骨干。护理组长及技术骨干其业务精、技术强， 能够辅助护士参与科室管理及完成科室高风险的护理操作， 对整个科室的发展起关键作用。将这部分人员安排在重要岗位， 同时鼓励她们对年轻人员进行传、帮、带， 以带动全科工作， 同时， 将这部分人员选派到本院ICU、CCU等危重症岗位进行为期一个月的脱岗轮转学习。③新上岗护士及轮转护士管理：新参加工作人员她们缺少工作经验， 是发生差错的高风险人群， 护士长安排高年资护士对其行指导和帮助。各科室根据专科特点制定新入科一年护士的培训及考核计划， 考核分理论及技能考核共三次， 分别为入科三个月、半年、一年考核， 由专人带教及管理， 一年后考核合格方可正式上岗。

1. 2. 3 关键时间管理 ①夜班管理：由于夜班期间护理人力资源相对较少， 加之夜间工作容易疲乏， 是高风险时段。为此， 对夜间班次加大了护理管理力度。首先， 按年资进行排班， 每班次选择一名护理组长， 承担夜间的一切护理管理及组织应对突发事件的工作。其次， 护理部制定了护士长夜查岗制度， 每天晚上都安排一名护士长不定时间段对各护理单元进行随机的检查及督导， 以便掌握夜间真实的护理质量落实情况。②节假日管理：节假日前护士长带领科室质控组长对科室的各种仪器设备、备用药品、生活设施， 进行全面的检查， 确保所有仪器设备处于完好备用状态， 以保证节假日期间护理工作能够保质保量的持续运转。此外， 护理部还针对节假日期间可能发生的各种突发事件制定了各种突发事件的应急预案及程序， 使护士在应对突发事件时有章可循， 能够妥善处理， 从而大大减少了不安全隐患的发生。

1. 2. 4 关键科室管理 急诊科、ICU、CCU、手术室、神经外科是本院高风险科室， 因此成为护理安全管理的关键科室。开展院内重点岗位人员的培训， 每月一次， 组织重点岗位人员学习相关的危重症的知识， 并进行考核， 同时， 每年还选派护士外出进行专科护士的培训及学习， 要求科室内的护士人员专科护士持证上岗超过30%。

2 结果

2013年初制定计划， 并按此管理方案制定执行， 开展以来护理不良事件及差错事故发生均比以往的发生率降低， 同时护理部对30个有床科室300名出院患者的院后随访满意度大大提升。