活血止痛汤中药熏洗在关节骨折术后应用

摘要：目的 观察活血止痛汤熏洗加关节手法松解在关节周围骨折术后康复中的疗效。方法 选择腕、肘、膝关节周围骨折患者共60例，于术后行活血止痛汤熏洗加关节手法松解，观察治疗后患肢功能恢复情况。结果 治愈41例，有效17例，无效2例，有效率97%。结论 活血止痛汤熏洗结合手法松解可使患肢尽早的恢复功能。

关键词：活血止痛汤；骨折术后；关节功能

关节周围骨折常导致关节的屈伸不利、僵直，甚至关节功能丧失，部分患者可能需行松解手术改善肢体功能，给患者造成极大痛苦。尽快恢复患肢功能骨伤科治疗的目的。作者在临床工作中发现采用活血止痛汤熏洗加关节手法松解疗法能有效防止上述并发症的发生，尽早恢复患肢的功能。

1 资料与方法

1.1一般资料 观察对象为2012年3月～12月，我科收治的腕、肘、膝关节周围骨折并行手术治疗的住院患者60例。年龄：21～68岁，平均36岁，性别：男39例、女21例。骨折类别：腕关节周围：28例，肘关节周围12例，膝关节周围20例。

1.2方法 患者入院后均完善术前的各项常规检查，排除手术的禁忌症，病情稳定后择日行手术治疗。一般的手术时间为损伤后3～5d，术后给予消肿止痛等药物对症治疗，并在未拆线时帮助患者屈伸活动关节部位，2w后拆线。

1.2.1所有患者均为腕、肘、膝关节周围骨折术后的患者，拆线48h后给予活血止痛汤熏洗损伤关节部位。采用方药为：活血止痛汤：刘寄奴30g 、伸筋草30g、 透骨草30g、 桃仁9g、 红花9g、 乳香12g 、没药12g 、当归9g、 牛膝6g 、丹参20g 、桂枝6g 、大黄9g、 川芎12g、 山萸肉15g 、甘草6g， 水煎1000ml，500ml为1袋。每袋加适量水，用骨伤科中药熏蒸仪器，熏洗患处，上下午各1次。

1.2.2关节手法松解 于中药熏洗后进行。治疗时先充分疏理损伤关节周围肌肉，主动练习后被动进行松解，包括牵引、挤压、滑动、摆动等手法，手法超过痛域强度，以患者能承受为度。力量逐渐由轻到重，直至关节屈伸达到正常范围为止。若一次无法彻底松解，可分几次逐步加大损伤关节活动范围。2次/d，10d为1疗程。手法松解后予以冰袋隔毛巾冷敷，持续冷疗不应该超过30min。

1.3疗效标准[1] 参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常；有效：关节疼痛缓解，肿胀减轻，关节活动度达到正常范围80%以上；无效：症状和体征无明显改善。

2 结果

60例均获得随访，平均3个月。参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。治愈41例，有效17例，无效2例。有效率97%。

3 讨论

随着现代医学的不断发展，肢体创伤后关节功能的恢复情况越来越受到大家的重视，关节周围骨折后关节功能恢复已经成为评价治疗效果的重要标准，通过临床工作也证实了关节早期康复治疗成为最有效的辅助治疗手段。《理瀹骈文》中有"外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药"。熏洗治疗将药物直接作用受损部位，充分的发挥作用，局部疗效也优于内治。骨伤科常以刘寄奴、桃仁、红花等活血化瘀类药结合川芎、乳香、没药等行气止痛类药为主组方，在熏洗方中加入透骨草、伸筋草等草类药，增加皮肤的通透性，有利于药物的吸收。中药薰洗是祖国医学传统疗法中的一种，中药外洗法古称"溻渍""、洗伤"、"淋洗"等，在《仙授理伤续断秘方》中提出"煎水洗"的观点。通过蒸汽使皮肤的毛孔扩张，以促进药物有效成分经皮吸收。中药熏洗兼具热疗及药疗的双重作用，所选药物皆具有活血化瘀、消肿止痛之功效，通过采取中药熏蒸，可促进局部血液循环，促进血液渗出物的吸收，有助于减轻局部组织水肿，可起到改善挛缩、消肿止痛的作用。而功能锻炼及手法治疗有助于防止肌肉挛缩，促进肌肉张力的恢复，防止肌肉间发生粘连，改善肌肉关节活动度[2]。用活血止痛汤中药熏洗预防关节周围骨折术后功能障碍，可以起到舒筋活络、疏导腠理、流通气血、活血止痛、、软化疤痕、滑利关节以及改善膝关节局部的血液循环，并促进新陈代谢，起到松解粘连的作用，可使患者的皮肤、肌肉得到舒展，进而使关节功能有所恢复。既发挥了中药活血化瘀、消肿止痛的作用，又发挥了进行熏洗治疗渗透性好的功效，从而取得比较良好的临床效果。并且进行中药熏洗的操作十分简便，也便于进行临床观察，显著的减轻了患者的疾病痛苦，改善了患者的肌力和耐力以及关节的活动度，有效防止出现肌肉萎缩和关节僵硬等情况，最大限度的改善了患者的生活质量。中药外用临床疗效确切，已经广泛应用于临床，取得了良好的临床疗效。手法能促进血液循环， 濡养经脉， 使痉挛的肌肉充分拉长， 增大肌肉的延展性， 从而松解粘连、滑利关节， 有利于关节活动功能恢复。同时手法操作充分体现关节周围骨折的个性化治疗，可根据患者即时情况而采取相应的治疗强度。冷敷具有使局部毛细血管收缩，减轻局部的充血、软组织的肿胀及皮下瘀血，有止血作用；也可抑制组织细胞活动，提高局部组织痛阈，降低神经末梢敏感性，有止痛作用；还可降低细菌和组织的活动能力，具有消炎、抑制炎症扩散的作用。

综上所述，活血止痛汤熏洗结合关节手法松解可较好的恢复关节周围骨折术后患肢功能。

参考文献：

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30；187.

[2]别明波，刘敏，邓小峰，等.早期康复训练治疗儿童肱骨髁上骨折后肘关节功能障碍[J].中国康复医学杂志，2008，2（39）：834-835.