高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤60例近期疗效观察

[摘要] 目的：观察高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的有效性及安全性。方法：运用FEP-BY02型高强度聚焦超声治疗机对60例子宫肌瘤患者实施治疗，治疗后1个月、3个月、6个月随访观察患者的临床症状及瘤体超声影像学变化。结果：60例患者经高强度聚焦超声治疗后6个月总有效率96.67%。结论：高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的近期疗效确切。

[关键词] 高强度聚焦超声；子宫肌瘤；有效性

[中图分类号] R737.33[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）07（b）-245-02

子宫肌瘤为女性生殖系统良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，发病率占育龄妇女的20%～25%，其中40～50岁的妇女发病率高达51.2%～60.0%[1]。常规治疗采用子宫切除术、肌瘤剥除术、药物治疗等手段。前两种均为手术治疗，患者较为痛苦；药物治疗的疗效又不确切。高强度超声聚焦刀（HIFU）作为一种新型无创的局部治疗手段，在子宫肌瘤的保守治疗中取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组子宫肌瘤患者60例，经询问病史、妇科检查及超声等检查，确诊为子宫肌瘤，52例临床症状表现为月经量增多伴有血块或淋漓不尽、痛经、经期延长等；8例为体检发现肌瘤，无明显自觉症状。所有入选者均为育龄期已生育者，年龄28～52岁，平均年龄41.2岁。肌瘤的部位：黏膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤46例，浆膜下肌瘤9例。肿瘤的大小：＜3 cm者12例；3～5 cm者34例，5～8 cm者14例；瘤体最大78 mm×68 mm×72 mm，最小18 mm×10 mm×12 mm。

1.2 仪器与方法

运用北京源德FEP-BY02型高强度聚焦超声治疗机治疗，有效治疗深度3～15 cm。治疗中以脱气自来水作为超声波传导介质，治疗焦域3 mm×3 mm×8 mm。最大径＞3 mm的肌瘤采用点点成线，线线成面，面面成体的累积方式。常用治疗参数：①输入电功率值为0.50～0.65 kW；②单次发射时间150～180 ms；③占空时间150～180 ms；④治疗次数：40～70次。最大径＜3 mm的肌瘤采用点累积方式治疗，常用治疗参数：①输入电功率值为0.45～0.55 kW；②单次发射时间800～1000 ms；③占空时间1000 ms；④治疗次数：单次发射，直至瘤体“白化”形成白色空化效应区。上述治疗参数视瘤体层次深浅、血供情况及治疗中患者的耐受情况适时进行调整。

术前常规行心电图、血常规、凝血功能等检查，排除心脏病、凝血功能障碍等疾病，并于月经干净后3～7d行HIFU治疗。治疗前2 h嘱患者饮水800～1 000 ml以充盈膀胱，取仰卧位。采用美国GE LOGIQ5型彩色B超机行十字交叉定位法体表定位，再行机载探头定位。固定后，根据拟订的HIFU治疗方案对肌瘤进行由点到线，由线到面，由面到体的治疗。整个治疗过程在彩色超声仪的监控下进行，治疗每日一次，每次治疗时间30～40 min。术中适时询问患者感受，根据其感受调整各项治疗参数。

1.3 疗效判定

分别于治疗结束后1个月、3个月、6个月随访观察，询问临床症状，行常规超声和彩色多普勒检查，记录肌瘤的大小、回声、边界及血供情况等改变。根据国际肿瘤治疗UICC标准并参照HIFU治疗后的肿瘤组织影像学改变，制定的HIFU治疗子宫肌瘤疗效评判标准[2-3]：①疗效显著：治疗后原肿瘤体积明显缩小或消失，超声图像显示瘤体内全部或大部分回声明显增强，大面积液化或钙化，患者原有临床症状完全消失或基本消失；②有效：原肿瘤体积略有缩小，图像显示瘤体内部分增强或有小部分液化或钙化，患者原有临床症状部分消失或明显减轻；③无效：治疗后瘤体体积增大，内部回声无改变，患者原有临床症状无改善。

2 结果

2.1 治疗结果

HIFU共治疗60例子宫肌瘤患者，治疗后1个月随访：32例临床症状均有改善，肌瘤内部回声增强。治疗后3个月随访：50例临床症状均有改善，58例肌瘤边界模糊，回声增强，血供减少或消失，其中31例肌瘤体积缩小1.0～1.5 cm。治疗后6个月随访：其中2例肌瘤＜3 cm者，肌瘤完全消失；10例肌瘤＜3 cm者缩小1.2～1.8 cm；20例肌瘤3～5 cm者，肌瘤缩小2.1～2.8 cm；13例肌瘤3～5 cm者缩小0.8～1.0 cm；4例肌瘤5～8 cm者，肌瘤缩小1.5～2.3 cm，肌瘤内可见片状的液化区；9例肌瘤5～8 cm者缩小1.0～1.5 cm；2例肌瘤大小无明显变化，症状无改善；显效率60.00%，有效率36.67%，总有效率96.67%。

2.2 治疗中、治疗后并发症

治疗过程中52例分别出现短暂的下腹胀、腰骶部疼痛、单侧下肢发麻，停止治疗后，上述症状可自行消失；15例治疗后出现1～2个月经周期的改变；1例治疗后6个月随访仍有月经周期的改变；1例治疗后阴道少量流血，未作特殊处理，3d后停止；无一例患者出现皮肤烫伤。

3 讨论

子宫肌瘤由子宫平滑肌组织增生而形成，是育龄妇女最常见的妇科疾病，发病率高，严重影响生活质量。以往的治疗主要为子宫切除手术，对妇女的生理和心理产生很大的影响。米非司酮、GnRHa等药物治疗有效，但易出现低雌激素水平，带来心血管、代谢等方面的问题，且停药后易复发。近年来兴起了腹腔镜、宫腔镜治疗、介入治疗、射频消融治疗等微创治疗方法，但仍属有创治疗方法。HIFU技术利用超声波具有穿透性强、方向性好、可聚焦的特点治疗子宫肌瘤，是近年来在国内广泛运用于临床的无创治疗方法。其治疗子宫肌瘤的机理研究正在不断深入，目前认为主要包括以下几方面：①热固化效应：聚焦的超声束能够在焦点处产生很高的声强，从而使超声的能量迅速被组织吸收并转换成热能，瞬间在局部产生65℃以上的高温，使组织发生不可逆损伤。②机械效应：是超声波作为机械波的原发机制，聚焦后超声波的机械力也随之大幅提高，可在瞬间对靶细胞施加挤压、膨胀交替变化的压力，导致细胞破裂。③空化效应：强超声在液体中产生类似雾状的气泡，负压期形成空化微泡，正压期空化泡崩溃产生高温高压，这种能量变化使肿瘤细胞崩溃，蛋白质变性，从而使组织受到严重破坏。④血管栓塞：HIFU可以栓塞2 mm以下的血管，从而使肿瘤组织的病灶出现缺血性坏死，加强其生物学效应。

通过HIFU治疗，肌瘤发生凝固性坏死，2 mm以下的滋养血管被破坏，随着时间的推移，瘤体逐渐缩小，甚至消失，临床症状改善或消失。有临床病理资料表明，高倍镜下见肿瘤间质胶原变性，脂肪组织坏死仅见残存脂肪细胞轮廓，瘤细胞变性出现核固缩、碎裂或溶解[4-5]。

本组60例子宫肌瘤患者经HIFU治疗后，随访6个月，58例临床症状消失或有改善，肌瘤体积缩小，边界模糊，回声增强，有效率96.67%。且治疗中、治疗后并发症少。另外2例治疗后随访无效，考虑：①治疗中患者痛觉敏感，不能耐受较大输出功率；②肌瘤位于宫角，位置表浅；③子宫过于后屈，瘤体较大，HIFU不能完全覆盖。

综上所述，HIFU治疗子宫肌瘤具有无创、无辐射、安全、有效、保留子宫及其功能、不改变卵巢及子宫的血液供应、不影响卵巢垂体的激素分泌、可重复治疗等优点，尤其给不愿接受手术治疗的患者提供了一个新的选择。此外，在治疗前及治疗中应嘱患者少进食产气食物，自然充盈膀胱，以免治疗中肠气干扰和膀胱快速充盈，影响治疗效果。目前HIFU治疗中尚无有效的实时、无创的焦域测温手段，因此在临床实施过程中对热剂量很难精确量化，只能通过大量的病例总结、随访观察来验证热剂量是否合适，以达到最佳疗效。总之，HIFU在子宫肌瘤的治疗中近期疗效明确，并发症少，远期疗效有待进一步观察。

[参考文献]

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[2]何申戌,熊六林,王国民,等.高强度聚焦超声治疗869例腹腔,盆腔实性癌瘤和组织增生症临床初步报告[J].中国超声医学杂志,2002,18(3):180-183.

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[4]杨晓,汪秀年,方晓平,钱梅梅.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效评价[J].中华医学超声杂志,2005,2(3):166-168.

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（收稿日期：2011-03-28）