136株医院鲍氏不动杆菌感染及耐药性分析

【摘要】目的： 了解2009-2011年136株医院鲍氏不动杆菌医院感染分布与耐药性分析，为临床提供合理使用抗菌药物的依据。方法： 采用法国梅里埃公司VITEK-32自动鉴定仪进行鉴定与药敏实验。结果： 136株鲍氏不动杆菌痰标本检出率最高，为117 株 占 86.0 。由此可见鲍氏不动杆菌是引起呼吸道感染的严重病原菌。 鲍氏不动杆菌敏感率高的抗菌药物是亚胺培南96.3、哌拉西林/他唑巴坦86.0；孢唑啉和氨苄西林为100的耐药率其次为头孢曲松为83.3。结 论：鲍氏不动杆菌对亚胺培南出现耐药，应引起临床高度关注。

【关键词】鲍氏不动杆菌：临床分布：耐药性

【中图分类号】R722.13【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-052-02

鲍氏不动杆菌是非发酵菌里的氧化酶阴性的革兰氏阴性杆菌。广泛分布在自然界中，在体外存活能力较强，是院内感染常见的机会致病菌。而且随着抗菌药物的大量使用，鲍氏不动杆菌对常用抗生素的耐药率逐年增加[1]。为临床提供合理使用抗生素，对我院连续3年里鲍氏不动杆菌的耐药情况进行回顾性分析。结果报告如下：

1材料与方法

1，1菌株来源： 来自2009年1月-2010年12月住院病人的痰标本、分泌物、血液等其他标本，共检出136株鲍氏不动杆。

1.2培养鉴定方法： 用法国梅里埃公司VITEK-32自动鉴定仪成套进行鉴定与药敏实验。并用东方旗云软件进行统计。

1.3质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922 铜绿假单胞菌ATCC27853。

2结果

2.1鲍氏不动杆菌在标本中的分布

2.3 多耐药检出19株，检出率为14.0%，泛耐药5株，检出率为3.76%

3讨论

从表1统计结果表明 我院鲍氏不动杆菌医院感染以呼吸道感染为主，这与文献报道一致[3-4]。主要为ICU科的病人呼吸机的长期使用，而且病人的身体和营养状况差，在治疗中选用的抗菌药物是高效广谱的，所以机体内抗生素敏感的菌群受抑制或被杀死，造成一些耐药性强的菌株得以增长，很容易引起多耐药菌和泛耐药菌感染。感染内科老年病人因合并多种基础疾病及长期住院和卧床、分泌物淤积、侵入性操作较多等的长期呼吸道的感染，使细菌极易与分泌物一起进入下呼吸道而引起感染。

从表2的药敏可以看出头头孢唑啉、氨苄西林以100%耐药，孢曲松以达到83.3%的耐药，马斯平为32.3%.。对头孢类耐药主要是与产超广谱β-内酰胺酶有关。这就需要医院制定相应的抗菌药物停用替换制度，不宜将这些药物作为经验用药，应根据微生物室的药敏结果进行合理用药，遵循抗菌药物的分级管理原则。

可喜是氨基糖苷类里除了妥布霉素达到了30.14%其他均在

现在鲍氏不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦敏感还高的时候要非常注意，如果今后陷入无药可用，后果不堪设想。亚胺培南以出现3.76%的耐药，需要引起临床的高度重视。亚胺培南用在鲍氏不动杆菌产生的耐药机制主要是产生了质粒或染色体编码的碳氢烯酶，最主要是OXA酶等D类碳青酶烯酶基因，同时获得金属酶基因，合并外膜通透性降低或外排泵激活[4].使得碳青烯类抗菌药物耐药菌株增加，所以该菌中泛耐药菌增加。

目前对泛耐药菌的鲍曼不动杆菌感染治疗缺乏有效治疗药物，有研究认为长期单一用药可导致鲍曼不动杆菌产生耐药速度增加[5]，建议联合治疗，同时可以采用1-3种药物，但同时有一定不良反应，及时发现耐药株的出现。所以细菌耐药监测极其重要，防止其医院传播。为了控制鲍氏不动杆菌耐药性增长，应定期通报该菌的分布与耐药趋势，以防止耐药菌的流行，并应建立完善的医院感染监测系统。

参考文献

[1] McCracken.Mataseje，LooV，etaL，Characterizationof Acinetobacter baumannii and meropenem_resistant Pseudo-monas in Canads ：results of the CANWARD 2007-2009 study[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2011，69（3）：335-341.

[2] 苏兆亮、糜组煌、孙光明等。多耐药鲍氏不动杆菌耐药性与转座子及插入序列标记研究[J]。中华医院感染学杂志，2010.20：3085-3087.

[3] 范文，黄娥、段六生等鲍氏不动杆菌医院感染及耐药性调查分析鲍氏不动杆菌中华医院感染学杂志，2009.19（19）：2638-2640.

[4] 钱小毛，糜祖煌、金海勇。鲍氏不动杆菌流行株耐药基因及菌株亲缘性分析[J]中华医院感染学杂志，2009.19（16）：2082-2084.

[5] Pachon，Vila J .Treatment of multiresistant Acinetobacter baumannii infections[J].Curr Opin lnvestig Drugs ，2009.10（2）：150-156.