羟基磷灰石义眼台植入手术的护理

【关键词】 眼球摘除;眼内容物剜出；义眼台植入术

文章编号：1003-1383(2007)03-0350-02

中图分类号：R 779.64文献标识码：B

对于因严重眼外伤或其他眼疾而摘除眼球或眼内容物剜出的患者,特别是年轻患者来说,恢复眼外观是其最大的愿望,但是单纯戴义眼片远不能满足其美容要求。近年来,眼球摘除或眼内容物剜出术后植入羟基磷灰石( hydroxyapatite,HA)义眼台已广泛应用于临床,不仅可以预防眼部凹陷所致的面部畸形,而且结合佩戴活动义眼片后,既改善外观又可消除患者的自卑心理。现将我科2003年6月－2006年10月15例眼球摘除或眼内容物剜出术后植入HA义眼台手术的护理体会介绍如下。

临床资料

1.一般资料 本组15例患者,年龄3－46岁,男9例,女6例,其中眼外伤8例,眼球萎缩2例,角膜溃疡穿孔1例,视网膜母细胞瘤2例，眼球缺如2例。行眼球摘除联合义眼台植入术5例,眼内容物剜出联合义眼台植入术8例,二期义眼台植入术2例。

2.眼台材料 HA为天然珊瑚制成多孔网眼状球体,带4组肌肉固定缝线,消毒包装。其成份及结构与人骨矿物成份极相似,不引起排斥反应,质轻,可减少压迫,通透性好,有利于新生血管及纤维组织长入［1］,是目前最好的义眼台材料,有良好的生物相容性,具有无毒、无抗原性、对组织无刺激、不致瘤,并具有抵抗感染的特性［2］。

3.结果 本组15例术后随访2－6个月，义眼活动佳,无眶内感染,2例出院后2－4周发现结膜裂开,义眼台暴露,及时来院就诊予以结膜重新缝合等处理后治愈。15例均返院订做了义眼片佩戴,获得较为满意的美容效果。

术前护理

1.心理护理 眼球摘除或眼内容物剜出手术是一种严重的毁容性手术,给患者及家属的身心带来极大的痛苦,他

作者简介：曾广萍(1962-)，女，广西钦州市人，主管护师。们一时很难接受眼球残缺这一事实,特别是年轻患者,害怕受人歧视,担心眼部美容效果不理想,术后伤口疼痛等,表现出悲观、孤僻、紧张、焦虑心理。对此,我们向患者说明手术的目的和必要性,向他们讲解HA义眼台植入的有关知识,告诉他们术后可以安装合适的义眼片,义眼外观与健眼相近,而且有约15°的活动度,并向患者展示同类疾病在治疗前后的照片,给患者以真实、直观的印象,从而有效减轻了患者及家属的顾虑,增加治疗的信心,取得病人的主动配合。

2.术前准备 术前综合全身情况, 做好各项检查,40岁以上的患者应排除糖尿病、高血压等疾病，如有异常先内科治疗,以保障手术顺利进行。另外,最好术前给病人面部照相,以便术后对比,避免病人因期望值太高引起医疗纠纷；术晨冲洗术眼泪道,用0.02%安多福溶液冲洗结膜囊,以预防术后感染。对于年龄小不合作的患儿,勿强行冲洗,以免误伤,待术中全麻后再行冲洗。

术后护理

1.一般护理 嘱患者卧床休息2－3天,不宜过早活动，勿受凉,防感冒、咳嗽，减少头部活动,避免碰撞术眼；进食清淡易消化软食,避免酸、辣刺激食物,避免带壳、带骨等坚硬食物,以免用力咀嚼牵拉伤口引起疼痛、出血。术后全身应用抗生素、激素、止血药物。

2.术眼的观察和护理 术眼绷带加压包扎48－72 h,预防切口出血及结膜水肿。应注意观察敷料有无渗血渗液、松动、移位，如有眶内出血，加用20%甘露醇降眼压，尽量减少眼球转动，因双眼的活动是同时同向协调运作的，所以术后2－3天应同时遮盖健眼。术眼打开绷带后,局部滴抗生素眼药水,应注意观察术眼结膜囊有无分泌物,点眼药水前用生理盐水浸湿棉签擦去分泌物,必要时给予冲洗,以增加药物疗效。

3.术后眼痛的护理 术后眼痛与HA植入牵拉眼肌有关,大多数患者术后都有不同程度的眼痛。术后24 h内的疼痛较为剧烈,可常规给以镇痛剂;24 h后眼部出现胀痛是由于眼局部组织水肿,造成加压绷带过紧,将耳下的绷带处剪开1－2 cm可缓解疼痛［3］,必要时重新包扎；如术后2－3 d后仍有剧烈眼痛,应注意有无出血、感染等情况,以便及时处理。

4.术后呕吐的护理 由于术中牵拉眼外肌,刺激迷走神经,部分患者术后24 h内出现恶心、呕吐现象，本组有6例(占40%)。应向患者说明原因,并告诉患者一般1天后症状会缓解,以解除其紧张心理，并要求患者呕吐时将头偏向健侧，以免误吸。如果呕吐频繁,应给予止吐剂,以免因剧烈呕吐引起伤口破裂及出血。

5.上睑下垂 可能是术中寻找上直肌时损伤提上睑肌而引起,应耐心向患者解释此症状大多是暂时的,功能性的,且局部肿胀消退后多可消除,有些配戴合适薄壳义眼后下垂缓解，下垂严重的也可经提上睑缩短术矫正。本组有3例出现上睑下垂，2例局部肿胀消退后缓解，1例配戴合适薄壳义眼后缓解。

6.预防结膜脱出和眼睑闭合不全 义眼台植入术后主要并发症是局部结膜血液循环不佳,结膜严重水肿导致结膜脱出［4］。术后1－2周球结膜充血、水肿为术后反应性水肿,可自行消退,应告之患者勿需紧张［5］。本组15例患者出现不同程度的结膜水肿。为减轻水肿预防结膜脱出，睡眠时抬高头部,健侧卧位，给予抗生素眼药水、激素类眼药水及10%NaCl点眼,每2 h1次，必要时加压包扎，2－3周后结膜水肿逐渐消退。

7.义眼片的护理与保养 术后5－7 d拆除球结膜缝线,嘱患者坚持戴临时义眼片,预防结膜囊狭窄,并遵医嘱继续局部点抗生素眼液,3－4周后可考虑订做义眼片配戴。嘱患者注意眼部卫生,勿揉擦术眼，教会义眼片的消毒和清洗方法,戴义眼片初期阶段,多数患者有结膜囊分泌物较多的现象,要及时清除干净，保持结膜囊和义眼片的清洁,术后半年内每晚洗手后取下义眼片,用凉开水清洗义眼片并清除结膜囊内的分泌物。若义眼上有污垢,用抗生素眼液浸湿的棉签擦拭。无特殊情况不要停止戴义眼片,半年后结膜囊已定型,睡觉时可取下义眼片。

8.定期复查 特别是处于生长发育期的儿童,应根据年龄更换义眼片。如发现结膜裂开,义眼台暴露应及时来院处理。本组患者2例出院后2－4周发现结膜裂开,义眼台暴露,及时来院就诊予以结膜重新缝合等处理后治愈。

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