咪喹莫特乳膏与二氧化碳激光治疗尖锐湿疣的临床疗效对比

【摘要】目的：研究尖锐湿疣临床诊断的方法及治疗措施。方法：以我院从2010年6月至2013年6月收治的120例尖锐湿疣患者作为研究对象，将患者随机分为两组，实验组使用咪喹莫特乳膏治疗，对照组采用二氧化碳激光治疗方法。结果：120例患者均采用阴道镜活检确诊为尖锐湿疣，经过系统的治疗以后，实验组的总体有效率为85%，对照组的总体有效率为68.33%，实验组的治疗效果显著优于对照组。结论：尖锐湿疣的临床诊断主要是以阴道镜活检的方法，确诊率能够达到99%以上。目前咪喹莫特乳膏是治疗尖锐湿疣的有效药物，安全性较好，副作用较少，值得在临床中进一步推广。

【关键词】尖锐湿疣；咪喹莫特乳膏；阴道镜

A comparison of the effect between miquimod cream and carbon dioxide laser on the treatment of genital wartsXIAO Deqi， LI Pei， DING Xu’an. Department of Dermatology， Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai 200233， China

【Abstract】Objectives： To study the clinical diagnosis and treatment of genital warts. Methods： 120 cases of patients with genital warts who were treated in our hospital during 2010.06-2013.06 were chosen as the research objects， and divided into 2 groups randomly. The experimental group was treated with imiquimod cream and the control group was treated with carbon dioxide laser. Results： For the 120 cases of patients diagnosed by colposcopy biopsy， the effective rate of the experimental group was 85.0% after systematic treatment while the control group was 68.33%. The clinical effect of experimental group was significantly higher than that of the control group. Conclusion： The diagnosis rate of genital warts by colposcopy biopsy is above 99.0%. Imiquimod cream is an effective drug for the treatment of genital warts， which is safe with few side effects and is worthy promotion in clinical practice.

【Key words】Genital warts； Imiquimod cream； Colposcopy

【中图分类号】R752.5+3【文献标志码】A

尖锐湿疣是由人状瘤病毒造成的一种常见性传播疾病，主要病变部位是外生殖器官、会及周围，对患者的生殖健康和生活质量会造成很大的影响[1] 。咪喹莫特乳膏是最近几年出现的治疗尖锐湿疣的一种特效药物，它是一种免疫反应调节药物，通过提高干扰素和肿瘤免疫反应达到良好的抗病毒作用[2] 。本研究主要使用咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣，与一般性治疗方法进行对照研究，现将研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院从2010年6月至2013年6月收治的120例尖锐湿疣患者作为研究对象。本组患者以张学军主编的第六版皮肤性病学教材作为诊断标准，纳入标准为符合上述诊断标准，并在就诊前2周之内未进行尖锐湿疣相关治疗的、尖锐湿疣单个直径≤1.0cm并愿意接受本院治疗和跟踪随访的患者。排除标准包括合并其它生殖器病变、哺乳期及孕妇、严重心肝肾功能不全、免疫功能低下、宫颈癌以及不接受跟踪随访的患者。本组患者均为女性。将患者随机分为实验组和对照组两组，每组患者各有60人，两组患者平均年龄分别为（36±1.27）岁和（34±2.03）岁，患者病程在30d～6个月，其中12例为复发，其它均为初发。

1.2诊断及治疗的方法

1.2.1诊断方法诊断主要采用观察和活检两种方法[3] 。通过外阴观察患者外阴出现黏膜粗糙和瘙痒症状，严重患者会出现结节样肿块，病变部位常见丘疹样，阴道分泌物有不同程度的增多且伴有腥臭味。运用阴道镜（香港耀滔有限公司 Colposcope 1DFW型）活检可见患者病灶部位有不同样的病变，多为白色或灰色菜花样、鸡冠状或毛刺样病变，组织（5%冰醋酸液涂抹皮损处，3～5min后变白）并检结果为人状瘤病毒，确诊为尖锐湿疣。

1.2.2治疗方法两组患者采用不同的治疗方法。实验组使用咪喹莫特乳膏（扬子江药业H20040287）进行治疗，每天睡前将病变部位清理干净后用咪喹莫特乳膏均匀涂抹，次日清晨起床后用清水将药膏清洗干净。在治疗的过程中，如果发现患者出现溃疡和红肿症状要立即停止治疗，待创伤愈合或红肿消失以后再继续治疗，治疗期为2个月。对照组采用常规的二氧化碳激光治疗方法，一次性激光手术，观察2个月，如有复发则继续治疗，连续治疗3次为止，随访6个月，治疗以后注意观察患者复况。

1.3治疗标准

治疗标准主要分为痊愈、显效、有效和无效[4] 。痊愈：患者经过系统治疗以后，尖锐湿疣的各项症状完全消失，皮损消失或者总面积减少95%以上，6个月以内无复发症状。显效：患者经过系统的治疗以后，因病变导致的各项症状基本消失，皮损面积减少60%以上，6个月内无复发症状。有效：经过系统治疗以后患者的症状有了一定的改善，皮损面积减少了20%到60%。无效：患者治疗前后的症状无明显差异，或者症状出现恶化，皮损面积扩大。

1.4统计分析

研究当中所涉及的数据采用SPSS17.0进行统计学分析，P

2结果

经过两个月的精心治疗以后，通过阴道镜活检结果显示，实验组的总体有效率[总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%]达到了85%，而对照组的总体有效率仅为68.33%，显然采用咪喹莫特乳膏治疗方法明显优于常规的二氧化碳激光治疗方法，二者在治疗效果上具有明显的统计学意义（P

3讨论

3.1尖锐湿疣（CA）是由人状瘤病毒（HPV）引起的一种常见的性传播疾病，多见于女性，男性发病比较少[5] 。病理学检查及阴道镜活检是确诊尖锐湿疣的主要方法[6] 。尖锐湿疣多见于患者的外位，但是由于病变部位比较隐蔽，患者在生活当中很难自行发现[7] 。并且，尖锐湿疣在发病的初期症状不是很明显，如不能及时治疗很容易延误病情。当疣体变大，且出现尿分叉、血尿等明显的不适症状的时候才被患者重视，此时要想完全治愈难度比较大。尖锐湿疣治愈后的复发率比较高，这主要是由治疗是否彻底及局部环境有关。如治疗时疣体暴露不够充分，烧灼深度不够等等[8] 。并且患者常患有阴道炎，具有一定的自身传播性特征[9，10]。

3.2本组患者120例均为女性，且病灶部位均在外阴，大部分患者病灶部位呈现此状，瘤样和疣体损害比较多见，患者就诊的时间一般在一个月左右，就诊比较及时，症状不是很明显。虽然，随着治疗手段的发展，尖锐湿疣的确诊已经不是难事，但是在实践当中也存在一些诊断方面的问题：（1）导致诊断困难的原因比较复杂，主要是活检取材方面的问题，比如说取材过小、星状细胞太少，药物难以穿透、固定不到位等等，这些都会影响到活检的结果[11] 。当然也有医生诊断方面的原因，本组患者大部分为门诊病历，在填写病理申请单的时候患者由于心理等方面的原因，没有按照要求填写清楚，导致医生在取材的时候没有取到病变部位，这是临床当中导致漏诊的一个非常重要的原因[12]。（2）阴道镜使用问题，在阴道镜活检当中，对患者阴道当中的特征性挖空细胞的分别及上皮细胞由核异质细胞发展为癌细胞尚未穿过等，这些也是导致漏诊的一个重要原因[13] 。

3.3随着医疗技术的进步，尖锐湿疣的治疗手段越来越多，但是这些治疗手段一般可以分为两类，也就是激光手术治疗和药物治疗。激光手术治疗是目前最为流行的一种治疗方法，这种方法治疗快，患者无需住院，对患者工作和生活的影响比较小。但是，激光治疗是一种以激光切除疣体及其下部一部分组织的治疗方法，一般只会治疗患者病灶处，对于潜在的病毒问题则很难根治，一般用于病变部位比较小，且呈现单个病灶的情况，对于成片的病变处治疗效果不是很好，并且治疗以后复发的几率比较大，一般来说男性患者的治疗效果要好于女性[14，15] 。咪喹莫特乳膏是一种针对细胞的免疫调节剂，使用以后会在使用范围内显著提高干扰素，起到良好的肿瘤免疫反应，达到抗病毒的良好作用。通过上述研究可以得知，实验组患者治疗以后总体有效率达到85%，而对照组的采用常规的二氧化碳激光治疗方法总体有效率仅为68.33%，前者要明显优于后者，应该说是现在一种治疗尖锐湿疣的不错选择，值得在临床当中进一步推广运用。另外，建议在今后可以将常规方法与咪喹莫特乳膏治疗结合起来，在常规治疗结束、伤口完全愈合以后，在病变部位均匀涂抹咪喹莫特乳膏，可能会达到更好的治疗效率。

参考文献

[1]郝世辉.妇产科尖锐湿疣临床诊断及治疗效果探析.当代医学，2012，21（17）：274.

[2]杜锦秀.妇产科尖锐湿疣临床治疗效果观察.中国社区医师，2012，5（1）：86.

[3]徐瑞峰，王 艳.80例尖锐湿疣及92例女阴假性湿疣的临床与病理分析.医学信息，2011，10（5）：169.

[4]黄俊青，陈长丽，张丽珠.5%咪喹莫特乳膏对激光术后女性尖锐湿疣患者的影响.中国性科学，2013，22（1）： 42-44.

[5]苏红，黄宇平，刘建.中药克疣灵局部应用联合微波治疗女性尖锐湿疣的疗效观察.中国性科学，2012（12）：52-54.

[6]罗东平，徐淑萍. 皮肤病与性病，2011（1）：59-60.

[7]王强，倪立燕，姚学军. 中国临床医学，2010（6）：919-921.

[8]李剑峰，章诗富.咪喹莫特的免疫调节机制及临床应用进展. 医学综述， 2009（9）： 1393-1395.

[9]马小萍，王学良，张美芳，等. 中国皮肤性病学杂志，2006（11）：681-682.

[10]吉玺，骆丹，缪旭，等. 临床皮肤科杂志，2006（1）： 9-11.

[11]Chang YC，Madkan V，Cook-Norris R，et al.Current and potentia usesof imiquimod. Southampton Medical Journal，2005，98（9）：913-919.

[12]Brummer E，Antonysamy MA，Bythadka L，et al.Effect of 3M-003，an imidazoquinoline，on phagocyte candidacidal activity directly and via induction of peripheral blood mononuclear cell cytokines. FEMS Immunology and Medical Microbiology， 2010，59（1）：81-89.

[13]刘宏侠，李春晓，李万斌.激光联合泛昔洛韦治疗女性尖锐湿疣临床疗效观察. 医学信息（中旬刊），2010（9）：2345-2346.

[14]赵庆梅，孙桂香.女性尖锐湿疣50例治疗体会. 山东医药，2010（11） ：81.

[15]谢映，陈明春.5%咪喹莫特乳膏对CO2激光术后女性尖锐湿疣复发的预防作用. 中国皮肤性病学杂志，2010（9）：838-839.

（收稿日期：2013-12-03）