分娩致会阴Ⅲ度裂伤10例分析

【摘要】 目的 探讨分娩致会阴Ⅲ度裂伤的原因及预防。方法 对10例会阴Ⅲ度裂伤的原因进行回顾性分析。结果 手术助产、梗阻性难产、急产,是引起会阴Ⅲ度裂伤的主要原因。 结论 实行住院分娩,严密观察产程,熟练掌握技术操作,才能减少会阴Ⅲ度裂伤的发生。

【关键词】 分娩 会阴Ⅲ度裂伤

会阴裂伤系经阴道分娩时最常见的并发症,会阴Ⅲ度裂伤是指会阴体肌层、阴道后壁黏膜、括约肌部分或完全裂伤,甚至部分直肠前壁裂伤。现将本院2000年4月~2007年5月期间10例产妇分娩会阴Ⅲ度裂伤的原因总结分析如下。

1 临床资料

1.1 产妇的年龄、胎次、孕周 最小23岁,最大34岁,平均27.3岁。第一胎4例,第二胎6例。最短孕周为39+3周,最长为41周,平均孕周为40+2周。

1.2 会阴切开情况 除在家分娩外,其余第一胎及手术助产者均常规行会阴左侧斜切开,第2胎顺产未行会阴切开。

1.3 分娩方式 本院手术助产一般以胎头吸引产为主,钳产较少数,本组中无1例钳产,产时并发症见表1。表1 分娩方式

1.4 新生儿体重 1例体重不详,余在3.0~4.0kg之间。其中巨大儿2例,体重大于4.0kg。

1.5 损伤情况 本组中2例产妇括约肌部分断裂(Ⅰ~Ⅱ度),5例产妇括约肌完全断裂(Ⅲ度),3例产妇并有直肠黏膜损伤。

1.6 治疗方法与结果 10例产妇均立即行修补术,并予复方樟脑酊口服,每日3次,每次2ml,共服3天,控制排便。术后第5天,予石蜡油口服,软化、大便,并均予会阴切口照灯,排便后,约术后6~7天拆除会阴缝线,均痊愈出院。

2 讨论[1~2]

2.1 会阴Ⅲ度裂伤的危害性 患者术后须禁饮食3~5天,不能及时很好补充足够的营养,在一定程度上影响了产妇身体的康复。 同时,会阴Ⅲ度裂伤虽然经及时缝合后一般均能治愈。但据报道,也有少部分病例发生括约肌功能不全,患者术后不能自主排便,正常生理功能受损。

2.2 引起会阴Ⅲ度裂伤的原因

2.2.1 梗阻性难产 如第二产程延长,因其先露部压迫盆底组织过久,引起会阴水肿,肌肉伸展,组织变脆,这样,先露部娩出时,容易使肌纤维断裂而造成会阴深层肌肉裂伤。

2.2.2 手术助产时 可因会阴切口过小或牵引方法不当,牵引速度过快等,使软产道承受压力过大,而使切口向下、向内加深,导致括约肌不同程度的受损。

2.2.3 急产或第二产程时间过短 胎头过快娩出,软产道未能得到充分扩张,容易加深会阴、阴道撕裂。

2.2.4 接产时处理不当 不恰当运用催产素,使宫缩过强,胎儿过快经阴道娩出,或产时保护会阴不当,或胎头娩出后,未继续保护会阴直至胎肩娩出。

2.2.5 其他 产妇会阴体条件差,会阴体较短,肌肉薄弱,或原会阴切口处瘢痕愈合不良等。

2.2.6 胎儿因素 胎儿过大,先露异常,出肩困难等。

2.3 修补会阴Ⅲ度裂伤方法 首先应仔细辨清盆底组织的解剖关系,注意无菌操作,以防感染。有直肠黏膜裂伤的,先用肠线间断缝合直肠黏膜,肠线间断缝合括约肌断端,然后肠线缝合肛提肌,会阴深浅横肌及球海绵体肌等组织,并逐层缝合阴道黏膜,会阴皮肤及皮下组织,使收缩良好。术后应保持会阴清洁,大便后用消毒液冲洗创面,并给予足量抗生素防感染治疗。

3 预防

(1)定期产前检查,实行住院分娩,杜绝家庭接产,以便及时发现软产道、胎儿各方面的异常,分娩时选择适当方式,避免阴道、会阴严重撕裂伤。

(2)加强接生人员培训,熟悉分娩机制,严密观察产程,正确保护会阴。

(3)会阴手术斜切时,做充分适当的切口,避免切口过小导致向其他方向撕裂。手术助产应注意牵拉方向与速度,与保护会阴者密切配合避免产伤。

【参考文献】

1 赵克忠.妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1998,140-142.

2 黄醒华.产时会阴裂伤的处理与预防.实用妇科与产科杂志,1993,9(5):234.

3 周郅隆.防治产道裂伤的重要性.实用妇科与产科杂志,1993,9(5):233.