“叛变”的处方药

药物有处方药和非处方药之分，处方药相对危险，需要凭医生处方购买；非处方药相对安全，患者可自行选购。

当然，这两大阵营并不是一成不变的。今年8月，就有48种药品的“身份”发生改变，从处方药阵营“叛逃”进入非处方药阵营。这意味着今后普通患者可以在药房自行购买这些非处方药“新丁”。

对于非处方药当中的这些新面孔，您可能还不是很了解，它们能治什么病，怎么用，安全性有保障吗？且听专家分解――

处方药、非处方药和双跨药

处方药：照“方”抓药

大家知道，我们所用药物通常有处方药和非处方药之分（非处方药又分甲类和乙类，其中甲类非处方药的危险性比乙类高）。在本世纪以前，我国的药物市场是处方药一家独大，其品种繁多，之所以设立它，一是有些药刚上市，虽然实验显示安全，但为保险起见仍需进一步观察了解其性能、可靠性和安全性；二是有些药（如吗啡类镇痛药、安眠药等）用后会产生依赖性，必须控制用量用法；三是有些药物毒性很大，如心脏病和抗癌用药，使用不当会产生危险；四是用于治疗某些疾病的特殊用药。可见，使用处方药有一定风险，必须遵医嘱凭医生处方抓药。

非处方药：新世纪的礼物

随着对外交流的不断开展及社会的不断进步，为方便公众用药，进一步降低小病症的用药门槛，我国从2000年1月开始推行非处方用药制度。首批公布的非处方药含西药23类，165个品种；中成药160个品种。随后不断从处方药中遴选出一些非处方药，现在非处方药已达5000余种，包括解热镇痛药、镇咳抗感冒药、消化系统用药、皮肤类药、滋补类药、维生素类药、微量元素药、口服避孕药、外用药、止泻药、抗胃酸药等。

非处方药不良反应相对较少、较轻，但不绝对，使用时仍须参照说明书要求，不要自行更改。

双跨药：身份决定用途

某种药物被批准为非处方药，只是获得了非处方药身份，并不是说这种药品在任何情况下都无需医师处方便可自由使用。实际上，很多药物既有处方药身份，又有非处方药身份，以什么身份示人，取决于它针对的疾病。如氢化可的松，用于治疗皮肤过敏症的外用软膏，是非处方药；用于治疗急性炎症、风湿性心肌炎、类风湿关节炎就必须经医师处方购药。再如非甾体抗炎药布洛芬，作为处方药用于治疗类风湿性关节炎、骨关节炎等疾病；而作为非处方药则只限于治疗感冒发热、头痛、牙痛和月经痛等，仅能短期应用，而且每日最大剂量比处方药要小得多。

《家庭医药》提醒：双跨药虽然有着双重身份，但销售时一般是分别销售的，正常使用一般比较安全，不过，为安全起见，即使用作非处方药时，也最好给予处方药般的重视。

“叛变”，给个理由

前文提到，处方药和非处方药的分类是动态的，药品管理机构每隔一段时间就会重新洗牌：处方药方面，在吸收新药的同时，对长期使用发现安全性较高的处方药，令其“叛逃”为非处方药（有的处方药即使从药效看不太可能成为非处方药，但经过剂型或规格的改变也可成为非处方药）；非处方药方面，在接纳“叛逃者”的同时，将一些过时、不再适用的成员予以除名（也有非处方药在使用过程中、或经过进一步研究，发现了以前没有发现的不良反应，就会从非处方药当中甄别出来，重新成为处方药）。

相关新闻：2008～2010年，我国处方药转非处方药工作曾一度因药监局下属部门非处方药管理业务变动和“双跨”品种争议而暂停，可喜的是，今年3月转换大门已经重开，转换效率也有不小提高。

处方药“叛逃”为非处方药，大致有以下两种理由：（1）正常程序。绝大多数药物一开始都必然划入处方药阵营，通过考察后才会令其转换身份，这未必说明药物本身危险；（2）不良反应被高估。药物成分分析表明，某些药物可能具有一定的或较大的危害，但医生们结合多年临床经验却发现，这种危害更多只有理论意义，实际发生率微乎其微，长期将其限制在处方药阵营近似于无谓增加患者的用药难度。

今年8月转换的这批药共48种，限于篇幅，我们选择了其中7种进行点评，并在其后附上详细名单，希望有助您更放心、更准确地使用。

“转非”药物：复方感冒灵片

由金银花、五指柑、野、三叉苦、板蓝根、岗梅（岭南地区常用中药，凉茶主要成分之一）、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、咖啡因等药物组成，辛凉解表，清热解毒，用于风热感冒的发热、微恶风寒、头身痛、口干而渴、鼻塞流涕、咽喉肿痛、咳嗽痰黄等症。口服每次4片，每日3次，2天为1疗程。

“叛逃”原因此药中含有扑热息痛和扑尔敏，前者需要在肝脏中代谢，对肝脏有一定损害，极少数患者产生过敏性皮炎、粒细胞缺乏、血小板减少等情况；极少数患者使用扑尔敏后也会产生过敏或出血倾向，所以开始都是作为处方药使用。不过长期观察发现，不良反应发生率并不高。

此药虽已划归非处方药，但说明中的禁忌仍然得以保留，不能掉以轻心：肝肾功能不全者禁用；使用此药有可能产生皮疹、荨麻疹、粒细胞减少等；此外，其所含咖啡因也有一定的不良反应。

“转非”药物：咽炎片

由玄参、百部、天冬、牡丹皮、麦冬、款冬花、木蝴蝶、地黄、板蓝根、青果、蝉蜕、薄荷油等中药组成，有养阴润肺、清热解毒、清利咽喉、镇咳止痒功效，用于慢性咽炎引起的咽干、咽痒、剌激性咳嗽等。每次服用5片（0.25克/片），每日3次。

该药为中药制剂，速效、长效，标本兼治，对肠胃无刺激，不易产生耐药性，目前尚无明确不良反应，安全可靠。服药过程中，忌辛辣、鱼腥食物。过敏体质者、孕妇慎用。服药7天后症状无改善，或出现其他症状，应去医院就诊。

咽炎片是慢性咽炎患者的常用药，因其非处方药“身份”，又是中成药，患者常自行购买服用。事实上，只有被确诊为单纯性慢性咽炎的患者，服用咽炎片才有疗效。另外，鼻炎、中耳炎、胃炎、食道炎、气管炎、肺炎等疾病甚至食道或下咽部的早期癌症也会出现类似慢性咽炎症状，要注意区别。

“叛逃”原因此药虽然都是由中药组成，但其中玄参、百部、天冬都有损伤胃气作用，牡丹皮、款冬花有活血通经作用，孕妇和月经过多者不宜使用。不过看起来，它以前被划为处方药更多只是出于谨慎。

“转非”药物：克咳片

由麻黄、罂粟壳、苦杏仁、石膏、莱菔子、桔梗、甘草组成，有止咳、定喘、祛痰作用，常用于咳嗽、喘急气短等。口服每次2片，每日2次。高血压、心脏病、甲亢、青光眼、前列腺肥大患者必须慎用，特别是不能和洋地黄一起使用，以免增加不良反应，引起严重心律失常。

“叛逃”原因成分中麻黄内含麻黄碱，为二类精神疾病用药，受到国家管制。它对人中枢神经有兴奋作用，长期使用引起耐受性和成瘾性；对心脏有兴奋作用，长期使用有抑制作用。药中还含有罂粟壳，这是一种毒性药品，它含有可待因、吗啡、罂粟碱，长期服用会上瘾，还会造成慢性中毒，对肝脏、心脏、神经系统、内分泌系统都有不可逆转损害。长期使用还会抑制呼吸功能。

不过长期临床观察发现，其中有毒成分种类虽不少，但药量都很小，一般不会对人体造成危害，这才划为非处方用药。

“转非”药物：小儿清肺化痰口服液

由麻黄、前胡、黄芩、紫苏子、石膏、苦杏仁、葶苈子、竹茹、甘草组成。有止咳平喘、清热化痰的作用，用于小儿肺热感冒引起的呼吸气促、咳嗽痰喘，喉中痰鸣。由于此药是针对小儿用药，剂量使用有严格规定，规格一般为10毫升1支，1岁以内每次服3毫升，1～5岁每次10毫升，5岁以上每次15～20毫升，每日2～3次，用时摇匀。

作为口服液剂型，本品吸收好，起效快，除了有镇咳、祛痰、止喘作用，还有清肺热，抗菌抗病毒功效。服用本药时，不宜同时服用滋补性中成药，正常服药3天症状无改善者，应去医院就诊。过敏、久咳、汗出、体虚者忌用。

“叛逃”原因此药含有麻黄和黄芩，后者虽能清热燥湿、泻火解毒、止血，但其中多种黄酮类成分及黄芩苷有利尿作用，容易引起血压降低，个别病例报导可引起药疹和白细胞降低等。但长期使用发现，这些危险出现的几率很低。

“转非”药物：活血风湿膏

外用中成药，主要由川乌、草乌、木鳖子、肉桂、当归、松香、薄荷脑等20味药组成，有祛风散寒、活血止痛功效，适用于骨关节炎（颈、膝关节疼痛）、局部怕冷、晨僵、肌肉酸痛等症状。贴敷患处，每次1贴，每日2次，一般使用不超过3天。

该药通过辛香性药物，刺激穴位，使局部血管扩张，加速血液循环，起到消炎、止痛作用。在目前骨关节炎的临床治疗中，有其明显优势。不过不宜大面积使用，而且治标不治本，仅是对症用药，如症状较重或其他疾病导致，应及时停药去医院诊治。另外，皮肤破裂、糜烂、过敏者和孕妇千万别用。

“叛逃”原因本品成分中，川乌、草乌、木鳖子均有一定毒性，不过都已经过处理，外加用量不大，长期使用发现，只要在规定剂量、疗程范围内用药安全，无明显不良反应，简便易行。

“转非”药物：奥利司他片

看到奥利司他进入榜单，不少读者可能会有疑问，它不是和曲美一样属于被“严打”的减肥药吗？其实不然。该药常用于高胆固醇血症、2型糖尿病，并降低减肥引起的危害。它能在胃和小肠腔内干扰人体吸收食物中的脂肪，从而减少热量摄入，控制体重。奥利司他片加大剂量，并不能增强疗效，餐时或餐后服用1片即可，如当天用餐食物中脂肪量很少，建议当次停用。

服用时，患者较常出现胃肠排气增多、大便紧急感，大便次数增多或失禁，但大多为轻度，且通常发生在治疗早期，可自行缓解。奥利司他片易引起胃肠道不良反应，为保证足够营养物质，可以考虑补充复合维生素。另外需要提醒，2型糖尿病患者如在服用奥利司他的同时还需要使用环孢霉素，需注意调整剂量或换药，因为奥利司他在减轻体重的同时，常可造成血浆中的环孢霉素浓度降低，影响药效。

“叛逃”原因尽管负面报道不少，不过医生在实践中认为，奥利司他片是不作用于大脑的减肥药，安全有效，用于治疗单纯肥胖和肥胖的长期治疗基本没有问题。

“转非”药物：抗菌消炎胶囊

该药有清热解表、泻火解毒功效，其中所含金银花药性寒凉，能清解里热，配以百部、大黄、大青叶、黄芩、知母、金钱草等，共同发挥清热、泻火、解毒之功效，用于外感风热、内郁化火所致风热感冒、咽喉肿痛、实火牙痛。口服，每次2～4粒，每日3次。

作为抗菌消炎中药，本品较少出现耐药性和不良反应，但不宜在服药期间同时服用滋补型中成药。服药后如发生腹泻可减量服用，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物，脾胃虚寒（主要表现为腹痛、喜暖、泄泻）者慎用，服用3天后症状无改善或有加重，或出现新的严重症状如胸闷、心悸等，应立即停药，并去医院就诊。

“叛逃”原因就成分来看，该药问题不大，应该是为安全起见才在开始时进入处方药阵营。

8月“转非”药物名单

48种转换的非处方药分为甲类和乙类两种。

甲类包括：治伤软膏、解毒止泻片、三七片、定坤丹(水蜜丸)、复方杏香兔耳风胶囊、小儿清肺化痰口服液、复方感冒灵片、肠康胶囊、妇炎净片、骨友灵巴布膏、京制牛黄解毒片、复方大青叶合剂、双料喉风含片、固本益肠片、健脾安神合剂、铁棒锤止痛膏、眠安宁口服液、消炎止咳胶囊、活血风湿膏、复方两面针含片、山腊梅叶颗粒、明泽胶囊、痛经宁胶囊、抗菌消炎胶囊、银黄清肺胶囊、蟹黄肤宁软膏、咽炎片、克咳片、当归芍药胶囊、都梁软胶囊、九味双解口服液、芪参虫草酒、热毒平颗粒、金刺参九正合剂、复方一枝蒿颗粒、多烯磷脂酰胆碱胶囊、奥利司他片、氯雷伪麻缓释片、愈美甲麻敏糖浆和氨酚氯雷伪麻缓释片。

乙类包括：赖氨酸磷酸氢钙颗粒、景志安神颗粒、固本咳喘胶囊、金莲花软胶囊、金水宝片、罗汉果止咳胶囊、复方新斯的明牛磺酸滴眼液和复方水杨酸甲酯薄荷醇贴剂。

非处方药，安全由您掌控

处方药的不良反应远远高于非处方药，但不是说非处方药就没有危险，不论是单纯非处方药、处方药转换的非处方药还是双跨药中的非处方药那一面，都是如此。实际上，买处方药还有医生把关；而非处方药的安全性，多数情况下掌握在患者自己手中。特别是处方药转换的非处方药，一旦失去束缚，可能带来严重的滥用。

这就要求大家自购非处方药时，一是不要认为自己患的是老毛病就继续沿用以前的用法用量；二是不要随便增减药物用量。很多人认为，老毛病用久了同样的药，疾病的“胃口”也会变大，药物剂量也得跟上――这是绝对错误的！势必增加不良反应的风险；三是有人诊断不明确，只要发现自己的疾病和周围一些患者类似，就会模仿他人用药，却不知道疾病及其用药是有个体差异的；四是多药并用，反正不要处方，可以随便买到，对一时难以确诊的疾病，有人就会多药并用，乱枪打靶，以为总有中标的，还可以达到防治兼顾作用，但这样容易引起药物相互作用，产生不良后果。

安全用药，还得避开这些误区。