如东县10年碘盐干预状况分析

如东县地处沿海，全县总人口109万。20世纪80年代调查7~14岁儿童甲状腺肿大率(甲肿率)为8.42%，尿碘中位数为101 μg/L，未被定为碘缺乏病区。为落实国家“消除碘缺乏病(IDD)阶段目标”，于1996年6月开始实施全民食用碘盐。为了观察碘盐干预效果，我们从1996年起连续10年对盐碘合格率､儿童甲肿率､尿碘和新生儿脐血促甲状腺素(TSH)等指标进行了监测。现将监测结果分析如下。

1材料与方法

1.1抽样方法

碘盐生产厂､批发部为固定监测点，每月按不同方位抽取盐样进行监测，居民户则根据当年监测方案的要求，每季度或半年进行盐样监测。

在如东县15个镇中，除2001､2002及2004年外，每年均随机抽取部分镇，每个镇再随机抽取1所小学，每所小学随机抽40名8~10岁儿童进行甲状腺触诊检查，并采集该40名儿童家中食用盐，其中再随机抽取12名儿童采集尿样。

1.2监测内容与方法

1.2.1盐碘按GB/TB13025中的直接滴定法检测。2000年前按生产厂盐碘≥40 mg/kg， 批发部盐碘≥30 mg/kg，居民户盐≥20 mg/kg的标准判定(GB5461―1992)，2001年7月以后按(35±15)mg/kg标准判定(GB5461―2000)。

1.2.2甲肿率由市､县疾控中心专业人员采用触诊方法检查，按照GB16004-1995标准判定。

1.2.3尿碘由本中心实验室采用酸消化砷铈催化法测定。

1.2.4新生儿脐血TSH由基层各医疗卫生单位采用特定滤纸采集新生儿脐带血，自然干燥后送本中心实验室，用放射免疫法测定，计算碘营养不良率。

2结果

2.1盐碘含量

10年来，3个层次共检测盐样4 434份，盐碘中位数为(23.8~53.7)mg/kg，碘盐合格率除1996年以外，其余均达到>90%的国家标准(表1)。

2.2甲肿率

1995年江苏省卫生防疫站对我县中部马塘镇1所小学开展碘缺乏病摸底调查，随机抽查了40名8~10岁学生的甲状腺，发现I度肿大3人，肿大率为7.5%。1996―1999年及2003､2005年开展了IDD病情监测，8~10岁儿童甲肿率呈下降趋势，并稳定在5.0%(表2)。

2.3尿碘

10年的尿碘调查中，儿童和特需人群尿碘中位数均>150 μg/L，1999年达到625.8 μg/L的高峰值。此高峰与盐碘中位数高度相关(r=0.8945，P

2.4新生儿脐血TSH

我县在未供应碘盐前就开展了新生儿TSH筛查工作，1995年共筛查了6 291名新生儿，检出TSH>5 mIU/L 的新生儿２99例，碘营养不良率为39.7%。1996年起采用全民食盐加碘及特需人群补服碘油丸等措施后，新生儿脐血TSH检测，碘营养不良率明显下降(表4)。

3讨论

盐碘､儿童甲状腺肿大率､尿碘､新生儿脐血TSH检测等是反映IDD防治效果的科学指标。

从我县10年的盐碘监测结果看，除1996年碘盐合格率较低外，其余均达到>90%的国家标准。在食盐加碘最初几年中，由于没有规定盐碘上限指标，生产厂家存在食盐超标加碘的现象，致使盐碘中位数偏高。2001 年下半年开始执行 (35±15)mg/kg的标准后，碘盐合格率稳定在95%以上，盐碘中位数也下降到一个较为合理的水平，完全可以满足人群的碘营养需求。

10年中，儿童甲肿率从1996年的10%降至2005年的5%，病情稳定，达到国家规定的消除标准。

10年的尿碘调查中，儿童和特需人群的尿碘中位数>150μg/L，且在1999年达到高峰，可能因为儿童除摄入超标碘盐以外(尿碘中位数与盐碘中位数的高度相关性)，还有前几年儿童口服碘油丸所致。2001年执行新的碘盐标准后，尿碘中位数也降到一个较为适宜的状态，完全符合WHO推荐的100~300 μg/L的基本适宜状态。

10年的新生儿甲低筛查结果显示，我县人群碘营养不良率由全民食用碘盐前的39.7%逐年下降至2005年的9.5%，碘盐干预取得了明显的成效，但要使新生儿脐血TSH水平降至国家规定的3%以内，还需通过持续补碘才能得以纠正。通过加碘盐10年的干预，我县人群碘营养水平呈适宜状态，对于绝大多数人群来讲，只要坚持正确食用碘盐，就完全可以达到防治IDD的目的。但由于碘盐卫生监督执法不力､群众防病意识薄弱､私盐贩子受利益驱动等，农村中非碘盐充斥市场现象依然存在。为此，一方面，建议各有关部门加强碘盐监督执法，严厉打击私盐､非碘盐的贩卖活动，坚决杜绝非碘盐流入市场;另一方面，要加强宣传，加大群众对碘缺乏病的认识，并消除人们认为沿海地区不缺碘的误解。海盐及海产食品比陆产食品含碘是多一点，但含碘量极低，根本不能满足人体需要。在过去的10年中，我们通过碘缺乏病防治宣传日活动，利用广播､电视､报刊等大众传媒进行广泛宣传，群众对碘缺乏病的认识有了一定提高，但宣传面不够广，知晓率还很低。实践证明，通过老师―学生―家长―全社会宣传教育链是十分行之有效的办法，但由于学校健康教育课的严重短缺，学生对碘缺乏病防治知识知之甚少，因此在以后的工作中，应将碘缺乏病健康教育工作的重点放在学校。

(收稿日期:2006-11-16)[HT][HJ]