浅论我国新型农村合作医疗制度中的政府行为

中图分类号：C913 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2011）04-120-01

摘 要 在统筹城乡经济社会发展的背景下，农村合作医疗制度的建立及完善必须由政府来统一管理，这既尊重了农民为社会主义现代化建设作出巨大贡献的事实，也是对国际经验的借鉴，同时也是实现公共产品均等化的重要途径。

关键词 新型农村合作医疗 政府行为

一、“新农合”的内涵

2002年10月，我国政府在《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。

二、新农合中政府行为失当的表现

（一）制度设计不完善

在新型农村合作医疗制度的设计中，农民处于绝对的弱势，报销手续繁琐，缺乏透明度，这都影响了农民的参与积极性，同时在很大的程度上影响了新型农村合作医疗制度的运行。一直以来，报销程序繁琐始终是影响农民参合的积极性的重要因素之一。许多地方报销程序非常繁琐、单一，参合农民要到几十里、甚至近百里远的县城才能报销；由于农民对报销手续没有充分了解，报销一些药费往往要跑几个往返；同时，外出打工的参合农民报销更为不便。尤其是报销时需要出示各种证件证明，手续烦琐，程序复杂。一旦农民患病、大病，报销的费用远远低于其医疗费用。看病贵，看病难的问题并未得到真正的解决，让农民得到真正的实惠。

（二）筹资机制不健全

新农合筹资渠道一般分为个人缴纳、集体扶持、政府资助及社会化捐助四个部分。其中，政府资助占大多数比例，使得新型农村合作医疗制度的实施和发展过度地依赖政府，筹资风险过于集中。现行筹资过程是：首先农民向基层政府缴纳合作医疗参保费，其次，县级财政、市级财政、省级财政按照参加人数依次配套；最后，凭着农民和地方财政的到位资金申领中央财政的补助资金。而这样的过程就形成政府筹资的两个难点：一是政府的筹资标准如何保障随着经济的发展、农民收入增长和医疗费用的自然增长而相对提高。二是政府资金在合作医疗中占主体地位，如果及时、足额到位则势必影响到合作医疗的正常运行，但事实上，由于中央和省级补助资金往往在下半年才能到位，导致很多地区报销前紧后松，上半年空帐运行，年底还有可能出现资金沉淀问题。

（三）监督机制不健全

卫生服务市场如果缺乏监督，其效益往往是十分低的，而且是不公平的。目前我国新农合对有关方面缺乏具体约束措施，监管目标与监管能力不匹配，缺乏相应的监督手段，直接导致监督力度的减弱。

三、新农合中政府行为优化的路径

（一）加大宣传力度，克服心理障碍

1．宣传方式的变革

在宣传方式上，要结合农村和农民的实际，探索多种宣传路径。首先，要建立市、乡、村三级构建宣传网络，广覆盖，求成效。市级领导带头宣传发动。亲自调研，调查，宣传和督察，促工作进度，促工作质量。又要强化镇村两级领导的责任，宣传新型农村合作医疗，动员农民群众筹资。同时把基层干部的口头宣传和宣传资料的发送作为主要的宣传方式，辅助以电视、广播、宣传窗，和报刊杂志等载体的宣传，形成全方位、多角度的宣传模式。

2．宣传内容的变革

在宣传内容上，要体现以农民受益主体为原则。首先要帮助农民最大限度的了解和接受新型农村合作医疗政策，同时表明政府的立场和承诺，消除思想疑虑，积极引导农民转变单纯的短期收益观念，强化农民的风险意识和保险意识。其次政府应保障参合农民利益，增强农民对新型农合制度的信任，政府有关部门应通过有效宣传模式保障参合农民的知情权、监督权和管理权。

3．宣传主体的界定

在宣传主体上突出基层干部的责任。经研究和统计，在中等经济发展水平的地区，农民的参保意识及合作医疗基金的及时到位，与当地农民的平均纯收入的提高没有严格的正相关，但是与基层干部的重视程度和工作力度有关。因此，基层干部要在深入调查的提前下，通过各个沟通媒体，加强对维护农民健康权益，开展合作医疗的沟通教育，教会农民如何正确的分析评价合作医疗制度并提供准确可靠的信息支持，让农民自己去分析得出利弊的结论。

（二）加大投资，明确各级政府责任

1．突出中央政府的责任

中央政府应该承担更多的财政支持责任。在现行财政体制下，中央政府集中了大量的财政资源，这些资源是新型农村合作医疗筹资的物质保障。无论从社会责任还是资源保障能力看，中央政府在推行新型农村合作医疗中承担主要责任。从国外的经验来看，如果将基层地方政府作为主要责任主体，现行财政体制将很难保障农村合作医疗筹资的连续性与稳定发展。中央政府理应承担起为社会保障出资等公共服务在内的社会责任，并且中央政府对农民的健康投资还应随着经济发展及财力的增加而逐步扩大。

2．分解各个地方政府的责任

一般来说，上级政府比基层政府有更好的条件扮演经费的提供者的角色，因为上级政府征税的基础更为广阔，财力更为雄厚，从而能够有效的分散社会风险，因此，上级政府特别是省级政府应该承担更大的筹资比例，这样有利于缓解基层政府的筹资压力，提高资金到位率。

参考文献：

[1]谷义.我国新型农村合作医疗制度中的政府行为研究.中国经济出版社.2009.

[2]罗婧.我国新型农村合作医疗制度中的政府责任分析.甘肃农业.2008(8):63-64

[3]李华.中国农村合作医疗制度研究.经济科学出版社.2007(2):96-98.