股骨粗隆间骨折不同内固定方法临床疗效观察

【摘 要】目的：探讨不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取我院在2010年至2012年收治的股骨粗隆间骨折患者80例，对所有患者均行切开复位内固定治疗，并将所有患者随机分为PFNA组和DHS组，观察两组的治疗情况。结果：两组优良率和骨折愈合时间的比较无明显差异P>0.05，而手术时间和术中出血量的比较，PFNA组明显小于DHS组，且P

【关键词】PFNA；DHS；股骨粗隆间骨折；疗效

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0627―01

股骨粗隆间骨折又称为转子间骨折，是指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折，在老年患者中较为常见。对股骨粗隆间骨折一般均行切开复位内固定治疗，而内固定的方法有很多，本文就不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的临床应用进行观察，并探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的股骨粗隆间骨折患者80例，其中男性31例，女性49例，年龄在51～79岁之间，平均年龄65.3岁。所有患者均为闭合型骨折，其中左侧受伤48例，右侧受伤32例，按照Evans分型标准，Ⅰ型12例，Ⅱ型43例，Ⅲ型21例，Ⅳ型4例。对所有患者均行择期手术，将所有患者随机分为两组，PFNA组和DHS组，各40例患者，PFNA组即采用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉的内固定方式，DHS组即行动力髋螺钉内固定，两组患者在性别、年龄以及Evans分型等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

1.2方法 所有患者均在入院后先行患侧肢体牵引，以缓解疼痛，并对有原发疾病的老年患者进行原发病的控制和治疗，所有患者均在伤后的2～7d内进行手术。

1.2.1 PFNA组 选用连续硬膜外麻醉，取平卧位，垫高患侧臀部，于股骨大转子上方行一纵切口，于大转子偏外侧处进针，经股骨髓腔钻入导针，用透视机确定导针位于股骨髓腔的中央，然后选择长度合适的PFNA主针在股骨髓腔内插入，插入合适后拔出导针，再次透视股骨颈正、侧位，选择合适的螺旋刀片置入，在骨折间隙处压缩并锁定，安装尾帽，缝合切口。

1.2.2 DHS组 麻醉方式与PFNA组相同，取髋外侧切口，将股骨外侧肌从其后缘适当剥离充分显露股骨近端和大粗隆，在外侧皮质前后位中点打入1枚克氏针，确保克氏针位于股骨头中央后测量打入导针的长度，而后应用扩孔器扩孔，攻丝，置入DHS，依次拧入皮质骨螺钉固定钢板，拧紧加压尾钉，操作完成后冲洗手术伤口，并放置负压引流管，逐层缝合切口。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素1～2d以抗感染。术后2d开始功能锻炼，术后3周可进行不负重行走锻炼，术后4周根据X线片检查情况进行负重行走锻炼。

1.4 观察指标 对两组患者的手术时间、术中出血量和术后愈合时间进行观察，并对两组患者的术后并发症情况进行比较。并应用Harris髋关节的评分标准对患者骨折处的恢复情况进行评分，优：100～90分，良：89～80分，中：79～70分，差：70分。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用（`x±s）表示，并应用X2检验，差异具有统计学意义P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 PFNA组的优26例，良11例，中2例，差1例，优良率为92.5%（37/40），DHS组优22例，良14例，中3例，差1例，优良率为90.0%（36/40），两组优良率比较无明显差异，且P>0.05。

2.2 两组手术情况的比较 对两组患者的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较，PFNA组的手术时间和术中出血量明显小于DHS组，且差异具有统计学意义P0.05，详见表1。

表1 两组手术和骨折愈合情况的比较（`x±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 骨折愈合时间（w）

PFNA组

DHS组

P 64.5±7.2

89.6±9.6

312.7±61.4

13.7±1.3

>0.05

3 讨论

由于粗隆间骨折的股骨距受损，内侧支柱稳定性减弱，复位后有明显髋内翻倾向，因此临床中多采用切口复位内固定的方式治疗，且治疗的原则是恢复或保持正常颈干角以及前倾角，防止髋内翻畸形等并发症【1】。现阶段临床中内固定方式有很多，包括Gamma钉、动力螺旋钉（DHS）以及股骨近端髓内钉（PFN、PFNA）等。

在本组的资料中，对DHS和PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）两种内固定方式进行比较研究。DHS内固定是以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用【2】，其符合人体髋关节生物力学特点，在临床具有较为广泛的应用，但是其在操作的过程中需要较大的切口，出血多，手术时间较长，加重患者的痛苦。PFNA是20世纪90年代出现的一种新型的内固定材料，其实针对Gamma钉的某些不足进行的改造【3】，其在设计上加用螺旋刀片，增加了加压和抗旋的作用，同时螺旋刀片和主钉之间的特殊设计增加了抗旋转的能力，保证了旋转的稳定性，有效防止成角和旋转，使得早期活动更安全【4】。

在本组的资料中，对应用股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉内固定治疗的PFNA组和动力髋螺钉内固定治疗的DHS组进行比较，两组的疗效比较无明显差异P>0.05，但是PFNA组的手术时间和术中出血量明显小于DHS组，P

参考文献：

[1] 王春.股骨粗隆间骨折的治疗[J].骨科杂志，2009，2（12）：80-81.

[2] 张经纬，蒋喜，张先龙，等.股骨转子间骨折不同手术方法比较[J].中华骨科杂志，2010，25（11）：7-11.

[3] 王满宜.骨折手术操作与技巧[M].北京：人民卫生出版社，2008：128-13l.

[4] 曹阳，范忠明，邱跃杰，等.股骨近端抗旋转髓内治疗股骨粗隆间骨折. 实用骨科杂志，2008，14（23）：105-106.