明胶海绵预防改良塞丁格技术行PICC术后穿刺点渗血的效果观察

摘要：目的 探讨明胶海绵用于预防用改良塞丁格行PICC术后穿刺点渗血的临床效果。方法 选取改良塞丁格行PICC置管患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者置管后穿刺点均覆盖无菌纱布，并用弹力绷带包扎。观察组在穿刺2 h后更换敷料，在穿刺点上方覆盖明胶海绵；对照组继续用弹力绷带包扎，24 h后按常规换药。观察患者术后1 w内局部渗血情况及换药次数。结果 试验组穿刺点渗血情况明显少于对照组，P

关键词：PICC；渗血；明胶海绵

经外周静脉置入的中心静脉导管（PICC）是采用引导针经外周静脉，将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入，使其顶端位于上腔静脉内的导管植入术。PICC为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径，解除了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量。目前主要应用于恶性肿瘤患者化疗、长期静脉输液、外营养、抗生素治疗等方面。

随着PICC技术在静脉治疗中的广泛应用，PICC术后并发症越来越被临床护理人员重视。PICC并发症包括感染性静脉炎、穿刺点感染、导管细菌定植和导管相关血流感染等感染性并发症以及机械性静脉炎、导管意外拔除、异位、堵塞、破裂、渗液、出血、血肿、血栓形成、损伤神经或肌腱以及送管困难等非感染性并发症。在大样本研究中，PICC导管相关并发症的总发生率为25%～50%。Leung等[1]做的一项回顾性研究发现，穿刺点持续渗血和渗液（>3 d）是PICC置管后最常见的并发症（发生率24.1%）。长期渗血和渗液将增加穿刺点局部感染、肿胀、静脉炎的风险甚至拔管导致导管使用寿命缩短，影响治疗，给患者带来心理和经济负担。

针对PICC置管后最常见的穿刺点持续渗血和渗液的并发症，目前临床上主要采取的止血方式为传统的压迫止血，这种止血方式大部分耗时较长，如乙苏北等[2]指出乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间是1.5 h。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月～6月上海电力医院外科PICC置管患者60例，其中男性32例，女性28例，年龄41～80岁，其中肝癌3例，胃癌17例，大肠癌20例，乳腺癌18例。纳入标准：确诊为恶性肿瘤且无PICC禁忌证患者；凝血指标均在正常范围内；穿刺手法为改良塞丁格技术置管；穿刺静脉为贵要静脉。将60例患者按置管先后顺序随机分为观察组与对照组，两组患者的疾病种类、年龄、穿刺点的选择比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1止血方法 两组患者均采用巴德PICC单腔导管置管，置管后穿刺点均覆盖无菌纱布，再覆以透明敷帖，按压穿刺点五分钟。观察组在穿刺2 h后更换敷料，在穿刺点上方覆盖2 cm×2 cm×0.5 cm的明胶海绵，再覆以透明敷帖；对照组不更换敷料，24 h后按常规换药。

1.2.2评价指标 观察患者术后1 w内局部渗血情况及换药次数。0级：24 h内穿刺点无渗血或有少量渗血，属正常现象；I级：穿刺点有少量渗血，持续2～3 d；Ⅱ级：穿刺点有渗血持续4～5 d；Ⅲ级：穿刺点有渗血≥6 d[3]。

2 结果

两组患者穿刺点渗血情况比较见表4。

3 讨论

戴立芬认为，引起穿刺点渗血的原因，主要包括患者因素、置管者因素、按压方法、置管时机等[3-4]。明胶海绵是由明胶制成的白色或微黄色无毒且不溶于水的海绵状物质，经较重的揉搓也不易破损，且具有吸水性，对创面渗血有止血作用，可作为局部止血药物药物[5]。本研究结果表明，PICC置管后穿刺点2 h后更换敷料，用明胶海绵替代纱布覆盖穿刺点，24 h内出血的发生率明显减少，置管后1 w内穿刺点基本无渗血情况发生。同时，考虑到实验组中穿刺点有渗血≥6 d的病例为零，1 w以外的观察不再继续。明胶海棉在PICC置管后预防出血中的应用既可减少患者PICC置管局部出血的痛苦，又能减少护士在更换敷贴花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量。另外，置管前应充分评估患者的情况，适时做好心理疏导，选择最佳的穿刺部位和材料，由技术娴熟的具备资质的PICC穿刺护士操作，充分考虑合适的置管时间，术后根据患者病情、置管中情况做好肢体活动指导，选择个性化封管溶液和加压止血方法，也能有效预防和减少术后穿刺点的出血。

参考文献：

[1]Leung TK，Lee CM，Tai CJ，et al. A retrospective study on the ong-term placement of pe-ripherally inserted central catheters and the importance of nursing care and education[J].Cancer Nursing，2011，34（1）：25-30.

[2]乙苏北，葛军，王岩，等.乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间的探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11（4）：383-384.

[3]顾小妹，姜燕，沈林玲.云南白药在PICC局部止血的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（3）：69.

[4]戴立芬.PICC穿刺点渗血相关因素分析及护理进展[J].当代护理，2014，5（5）：10-12.

[5]王艳虹.碘仿明胶海绵治疗干槽症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2007，16（25）：3658. 编辑/金昊天