胫骨平台骨折手术方法和治疗体会

[摘要] 目的 探讨胫骨平台骨折的手术治疗的临床疗效。方法 回顾分析我院2007年10月~2009年7月住院治疗的76例胫骨平台骨折的病例资料。结果 术后76例全部获得随访,随访时间1~2年,平均15个月。所有患者3~4个月后均骨性愈合,6例患者出现创伤性关节炎。根据Rasmussen膝关节功能评定标准,保守治疗组10例中优4例,良4例,可2例,优良率为80%;手术组66例中优36例,良22例,可6例,差2例,优良率为87.88%。保守治疗组和手术组两组治疗优良率比较,差异有统计学意义(P

[关键词] 胫骨平台骨折; 内固定

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-149-02

胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折,随着交通事故的增多,胫骨平台骨折成为骨科当中比较常见的疾病。2007年10月~ 2009年7月共收治胫骨平台骨折76例,采用切开复位、手术内固定等手术方法治疗66例,效果良好,现与保守治疗对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例76例,男44例,女32例。年龄15~65岁,平均34.4岁。骨折按Schatzker分型,Ⅰ型8例,Ⅱ型28例,Ⅲ型10例,Ⅳ型12例,Ⅴ型12例,Ⅵ型6例,合并前交叉韧带损伤6例,半月板损伤3例。致伤原因:交通伤64例,平地摔伤8例,坠落伤4例;新鲜骨折60例,其中开放性骨折10例,陈旧性骨折6例。66例手术治疗,其中行骨栓、钢板螺丝钉固定29例,“T”型钢板螺丝钉固定12例,骨栓固定10例,加压螺钉固定8例,4例修复韧带,3例修补半月板。10例保守治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗方法 对有移位或不稳定骨折行手术治疗,于手术前在麻醉下行抽屉试验和Lachman’s试验。根据具体骨折类型选择切口大小和类型,但两切口之间皮桥宽度大于7cm[1],手术采用前外内切口56例,前内侧切口8例,前外侧切口配合内侧切口12例,关节屈曲适当内外翻以暴露骨折面进行关节面修复。行骨栓、钢板螺丝钉固定29例,“T”型钢板螺丝钉固定12例,骨栓固定10例,加压螺钉固定8例,4例修复韧带,3例修补半月板。粉碎骨折均采用切开复位钢板内固定。非粉碎骨折多采用C臂透视下手法复位、撬拨复位后再行螺钉固定,并检查膝关节稳定性,发现有交叉韧带、半月板、边缘损伤等损伤给予可吸收线修补缝合,如有损伤严重无法修补的半月板行切除术。手术病例均行长腿石膏托固定、股四头肌收缩锻炼、直腿抬高锻炼1~1.5个月拆除固定,12周内扶拐非负重下地行走。非负重状态下CPM功能锻炼。后患肢负重一般控制在3个月以后。

1.2.2 保守治疗方法 先抽出关节内积血、积液后再行加压包扎,手法复位后石膏外固定或持续骨牵引,行股四头肌功能锻炼,1.5个月后拆除石膏、牵引,练习膝关节伸屈运动,行CPM治疗。

1.3 疗效标准

根据Rasmussen膝关节功能评定标准,优:肌力5级,关节无疼痛,膝关节伸屈活动正常;良:肌力5级,关节疼痛轻,膝关节活动范围0~120°,轻度肌萎缩;可:肌力4级,关节疼痛轻,膝关节活动范围0~10°,肌萎缩明显;差:肌力4级以下,膝关节活动范围0~60°,活动伴经常性疼痛,肌萎缩严重。

1.4 统计学处理

本文数据采用χ2检验及秩和检验,P

2 结果

术后76例全部获得随访,随访时间1～2年,平均15个月。所有患者3~4个月后均骨性愈合,6例患者出现创伤性关节炎。根据Rasmussen膝关节功能评定标准,保守治疗组10例中优4例,良4例,可2例,优良率为80%;手术组66例中优36例,良22例,可6例,差2例,优良率为87.88%。保守治疗组和手术组两组治疗优良率比较,差异有统计学意义(P

3 讨论

有资料报道,超声、MRI及临床稳定性试验三种方法在检测膝关节前交叉韧带损伤的准确性、敏感性和特异性方面的差异无统计学意义[2],因此胫骨平台骨折多是高能量的损伤,而且往往涉及膝关节内很多解剖复杂的重要组织。普通X片往往难以正确反映骨折具体情况,需借助CT或MRI等辅助设备检查,有助于明确骨折情况,有助于维持骨折块位置,保持关节面平整。胫骨平台骨折属于关节内骨折,松质骨较多,复位要求较一般骨折为高。本组采用坚强内固定手术治疗组66例效果良好,功能恢复优良率87.88%;符合保守条件的10例患者经保守治疗优良率为80%。两组治疗优良率比较,P

总之,坚强内固定是术后早期进行功能锻炼的保证,减少了膝关节内粘连,很有必要对其手术时机选择、合并症进行处理,使膝关节获得最佳功能,手术治疗较保守治疗更有利于患者膝关节的恢复。

[参考文献]

[1] 顾龙殿,何家文,吴良浩,等. 双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):187-188.

[2] 刘俭,徐 颖,杜领娣,等. 超声、MRI及临床稳定性试验评价膝关节前交叉韧带损伤比较[J]. 中国医学影像技术,2001,17(4):377-378.

[3] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等. 实用骨科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:761.

(收稿日期:2010-03-01)